类风湿性关节炎与其他疾病的鉴别

时间 : 2016-04-07 11:12:15 来源：求医网

[摘要]

类风湿性关节炎对于患者的关节有一定的损伤，大部分患者被该疾病长期困扰，类风湿性关节炎是一种异质性疾病，其起病可缓可急，可为单关节性也可为多关节性，可为只有关节炎症状，也可同时有关节外表现，甚或以非关节症状如滑囊炎出现。其病程可能表现为自限性，即一次发作后自行缓解，不再发作;大部分呈间歇性发作或轻重起

类风湿性关节炎疾病近年来发病率逐年升高，很多患者由于早期没有及时的发现，导致疾病发展，给患者的身体健康带来了很大的危害，由于对疾病缺乏了解，很多患者不知道如何鉴别出类风湿性关节炎疾病，下面我们就一起看看求医小编给我们带来的总结。

诊断鉴别要点：

1、强直性脊柱炎

青年男性多见;主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累者多以下肢不对称关节为主，常有肌腱端炎;90%～95%患者HLA-B27阳性;类风湿因子阴性;骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

2、银屑病关节炎

以手指或足趾远端关节受累为主，医学教育`网搜集整理也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

3、痛风性关节炎

多见于中老年男性，反复发作，好发于单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时，通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

4、骨关节炎

退行性骨关节病，40岁以上，医学教育`网搜集整理主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎在远端指间关节骨刺：赫伯登(Heberden)结节和近端指关节骨刺：布夏尔(Bouchard)结节及第1掌骨头部增生(方形手)，血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

5、系统性红斑狼疮

与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。狼疮细胞、抗ds-DNA抗体、Sm抗体、狼疮带试验阳性均有助予诊断。

6、硬皮病

好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。本病早期为自限性，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。硬化萎缩期表现皮肤硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。

7、混合结缔组织病

临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性核糖核蛋白(RNP)抗体阳性，而Sm抗体阴性。

8、皮肌炎

肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、肾病变也多见，而关节病损则少见。ANA(+)，抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。

9、其他

对不典型的以单个或小关节起病的类风湿性关节炎要与感染性关节炎(包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热相鉴别。

温馨提示：类风湿性关节炎活动期，全身症状明显时以休息为主，同时避免绝对卧床不起，受累关节须保持功能位置，必要时须用夹板。缓解期往往有严重的多发性关节畸形，所以待关节肿痛消退后，应循序渐进地进行活动锻炼，以改善关节功能。

【参考文献：《类风湿性关节炎中西医结合治疗》】