肝癌的主要治疗手段

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。每年因患肝癌死亡的人数超过10万人。中晚期肝癌手术切除率仅约5%-10%，手术死亡率在10%以上。治疗中患者需承受很大的手术痛苦和费用。随着影像技术的快速发展，经皮影像引导下的局部消融技术(Percutaneousimaging-guidedtumorablation—PIGTA)作为一种肿瘤微创治疗方法，近几年来在国内外发展迅速，己逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一。常用的局部消融技术：射频消融(Radio-frequencyablation)、微波消融(Microwaveablation)、激光消融(Laserablation)、冷冻消融(Cryoablation)、化学消融(乙醇、乙酸-Ethanolablation)和超声消融(Highintensityfocusedultrasound—HIFU)。

1.手术切除：对原发性肝癌目前以手术切除最为常见，效果最好，同时肝移植作为一种有效的治疗措施，在肝癌的治疗中亦有一定的地位。手术切除主要适用于病人全身情况和肝功能代偿良好、肿瘤局限与肝的一叶或半肝以内而无严重肝硬化，或第一、第二肝门及下腔静脉等未受侵犯的患者。肝切除的种类目前可分为规则性肝叶切除及非规则性肝叶切除。规则性肝叶切除包括肝段切除、半肝切除及扩大半肝切除等。由于我国原发性肝癌多合并有肝硬化，规则性肝叶切除必然切除较多的非瘤肝组织，影响残肝的功能代偿，因此在允许情况下切除肿瘤及周边部分肝组织，现认为切除癌旁1cm~2cm的无瘤肝组织，亦可达到根治的效果。通常左叶肝癌的外科切除治疗以规则性肝切除为主(左外叶切除或左半肝切除)，右叶肝癌以不规则性肝切除术为主(局部或部分切除)。术者应具有相对的灵活性。对某些右叶肝癌可实施规则性右半肝切除，对某些左叶肝癌伴严重肝硬化也应缩小手术范围行非规则的局部切除术。对于肝中叶的肿瘤，常常选用非规则性肝切除术，但肿瘤较大时，可改行扩大左半肝或左三叶切除术，慎重选用右三叶切除。术前估计不能切除的大肝癌，宜行肝动脉介入治疗，待肿瘤缩小后再行手术切除。

2.肝动脉栓塞化疗：可引起肝癌组织大部或全部坏死，控制肿瘤出血，缓解肿瘤引起的顽固性疼痛，刺激机体的免疫活性，同时对不能切除肝癌作为一种姑息性治疗外，部分病人栓塞术后肿瘤缩小，尚可进行二期切除，从而提高病人的生存率和手术切除率。肝动脉灌注介入化疗也是常见的手术后辅助治疗方案之一。