食管癌不同阶段的症状及治疗对策

时间 : 2016-04-05 13:14:39 来源：求医网

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食管癌不同阶段的症状及治疗对策食管癌概述食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高...

食管癌不同阶段的症状及治疗对策

食管癌概述

食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤病死率的近25%，我国食管癌病死率通常男性高于女性，但高发区男女比例接近。发病年龄以高年龄组为主，以60～64岁组最高(17.95%)。高发区人群食管癌死亡年龄比低发区提前10年左右。在欧洲除法国外，食管癌的发病率很低，约为5/10万;拉丁美洲的乌拉圭、智利、波多黎各、阿根廷等国家发病率略高，大致为10—15/10万。近年法、英等国病死率略升，瑞士、芬兰等则趋降。

食管癌的发生有一定的民族差异。我国新疆哈萨克族居民的食管癌发病率最高，这可能与其特殊的饮食习惯有关，其次是蒙古族、维吾尔族、汉族。食管癌的发病率有明显的地区性差异。我国的食管癌高发区有河北、河南、山西三省交界的太行山区、河南林县、苏北地区、鄂皖交界的大别山地区、四川的北部地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地区。

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对于本病的病因，中医可分外因和内因两种。外因是邪毒蕴聚于经络、脏腑。内因为正气不足，阴阳失调，气血运行失常。正气虚弱;邪毒乘虚而人，蕴聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化而成食管癌。

本病病位在食管，属胃气所主。除胃之外，又与肝、脾、肾都密切相关。本病的发生中医认为由饮食不节、脾胃受损、情志失调、过度劳累所致，与年高肾衰、气血双损或先天禀赋也有一定关系。本病病因病机为忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布便聚而为痰，痰气交阻食管，渐生噎膈，或郁怒伤肝，肝郁气滞，血行不畅，血脉瘀阻，瘀痰互结，忸于食管，久瘀成积，发为本病。嗜酒过度，嗜食辛酸燥热之品，燥伤津液，咽管干涩，瘀热停留，内阻于食管而成噎膈之症。房劳过度，伤及肾阴，津伤血燥，痰热停留，久则痰瘀热阻于食管而成噎膈。在食管癌的辨证上，主要是察其虚实。实者乃气、血、痰互结，阻塞谷道而出现的各种证候。虚者多因体质素虚或病程延久转虚而出现津液、气液亏耗的各种证候。

食管癌不同阶段的症状及治疗对策

西医认为，食管癌的发病与吸烟饮酒、亚硝胺、真菌、食管的局部损伤、遗传因素等因素有关。

食管癌的病理

食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。国内统计以中段食管癌最多，占52.7%;下段次之，占33.2%，上段为14.1%。食管恶性肿瘤绝大多数发生于食管黏膜上皮，少数为中胚叶组织来源的肉瘤。食管癌中95%以上是鳞形细胞癌，少数为起源于食管的腺体或异位胃黏膜的腺癌，偶见鳞形细胞癌与腺癌合并发生在同一癌中，即腺鳞癌。近年来关于食管未分化小细胞癌的报道增加。此外还有癌肉瘤、恶性黑素瘤等更为少见。食管肉瘤以食管平滑肌肉瘤较常见，食管恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤等十分罕见。

食管的黏膜上皮在各种致癌因素的长期作用下，可以引起食管黏膜的慢性炎症和上增生，从单纯性增生到不典型增生，最后发生癌变，并由原位癌发展成浸润癌。中晚期食管癌癌细胞已穿透食管黏膜下层，浸润肌层或食管全层，甚至周围组织有不同程度的淋巴结转移。

食管癌的临床表现

在食管癌的始发期和发展早期，发生的症状一般比较轻微而且时间较为短暂，其间歇时间长短不一，常反复出现，时轻时重，间歇期间可无症状，可持续1～2年甚至更长时间。

1.中期症状

(1)吞咽困难：是食管癌的典型症状。由于食管壁具有良好的弹性及扩张能力，一般出现明显吞咽困难时，肿瘤已侵犯食管周径2/3以上，此时常已伴有食管周围组织的浸润和淋巴结转移。吞咽困难在开始时常是间歇性的，可以由于食物堵塞或局部炎症水肿而加重，也可以因肿瘤坏死脱落或炎症的水肿消退而减轻。但随着病情的发展，总的趋向是进行性加重且呈持续性，其发展一般比较迅速，多数病人如不治疗可在梗阻关头出现后1年内死亡。

吞咽困难的程度与病理类型有关，缩窄型和髓质型病例较为严重，其他类型较轻。也有约10%的病人就诊时并无明显吞咽困难。吞咽困难的严重程度与肿瘤大小、手术切除率和生存率等并无一定的关系。

(2)呕吐：严重者常伴有反流，持续吐黏液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。黏液积存于食管内可以反流，引起呛咳甚至吸人性肺炎。

(3)疼痛：胸骨后或背部肩胛间区持续性钝痛常提示食管癌已有外浸，引起食管周围炎、纵隔炎，但也可以是肿瘤引起食管深层溃疡所致。下肠段或贲门部肿瘤引起的疼痛可以发生在上腹部。疼痛严惩不能人睡或伴有发热者，不但手术切除的可能性较小，而且应注意肿瘤穿孔的可能。

(4)体重减轻：因梗阻进食养活营养情况日趋低下，消瘦、脱水常相继出现，但病人一般仍有食欲。病人在短期内体重明显减轻或出现厌食症状常提示肿瘤有广泛转移。

（责任编辑：jbwq）