过敏性紫癜的肾损害情况

时间 : 2016-04-01 09:18:35 来源：寻医问药

[摘要]

过敏性紫癜肾损害又称过敏性紫癜性肾炎，是对某些病原、药物、食物或其他物品过敏所致的血管炎性病变，30%～70%的过敏性紫癜肾炎患者有一过性血尿，肾脏活检几乎均有不同程度病变。其中30%过敏性紫癜肾炎患者有较明显的肾炎表现，且肾脏损害的程度直接决定患

过敏性紫癜肾损害又称过敏性紫癜性肾炎，是对某些病原、药物、食物或其他物品过敏所致的血管炎性病变，30%～70%的过敏性紫癜肾炎患者有一过性血尿，肾脏活检几乎均有不同程度病变。其中30%过敏性紫癜肾炎患者有较明显的肾炎表现，且肾脏损害的程度直接决定患者的预后。过敏性紫癜肾病在出现肾病症状的同时，往往伴有其他器官病变，既有肾脏表现，亦有肾外表现。肾外表现是区别其他类型肾炎的重要依据。

过敏性紫癜肾炎有家族性好发倾向，任何年龄均可发病，多见于儿童和青少年，儿童预后好于成人，男女之比为2:1。

过敏性紫癜肾病病因尚不清楚，多有近期感染史，一般为呼吸道感染。病原菌包括β-溶血链球菌、葡萄球菌、分枝杆菌，嗜血杆菌、耶尔辛菌属等。某些药物与食物可能与发病有关。大多认为本病与循环中可溶性免疫复合物的形成有关，该免疫复合物为IgA，可在血循环中发现，在感染后IgA升高更明显，在皮肤、肠道及复发的移植肾均发现IgA沉积，由于病变区常有C3及备解素，而不易发现C1q及C4等，认为可能通过激活补体旁路系统而造成组织的免疫损伤。其他免疫异常还有IgA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等。血管内凝血机制可能也参与过敏性紫癜肾病的发病过程。

过敏性紫癜肾炎的临床表现

1.肾外症状

1.1皮疹：过敏性紫癜肾损害的特征性皮疹发生在四肢远端、臀部及下腹部，多呈对称性分布，为出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，1～2周后逐渐消退，常可分批出现，几乎所有过敏性紫癜肾病患者都有此损害。

1.2关节痛：多发性、非游走性关节肿痛，见于约2/3的患者，多发生在踝关节，少数发生在腕和手指关节。

1.3腹部症状：最常见为腹痛，以脐周和下腹部为主，为阵发性绞痛。腹痛可相当严重，有时被误诊为急腹症而予剖腹探查。腹痛可伴恶心、呕吐及血便，儿童有时可并发肠梗阻、肠套迭和肠出血。

1.4其他少见肾病症状：少部分患者出现中枢神经系统症状和呼吸系统症状如剧烈头痛、谵妄、咯血、肺炎等。

2.肾炎症状：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。

2.1血尿：肉眼或镜下血尿，可持续或间隙出现，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。

2.2蛋白尿：程度轻重不一，和血尿严重度不成比例，蛋白尿大多为中等度，血浆蛋白水平下降程度较蛋白尿严重度为明显，可能蛋白除了肾脏漏出外，还从其他部位如胃肠道、皮下组织等漏出。部分病例可表现为肾病综合征或急性肾炎综合征。后者水肿、高血压相对不明显。

2.3高血压：一般为轻度高血压，明显高血压者多为预后不良。

（责任编辑：jbwq）