什么是慢性肺原性心脏病呢

我们大家都知道，心脏是我们身体器官中最重要的器官之一，如果心脏出了问题，我们的身体健康将会受到很大的健康影响。下面专家为我们介绍慢性肺原性心脏病(简称肺心病)。

慢性肺原性心脏病(简称肺心病)。是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病和肺血管病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心室增大，伴或不伴右心功能不全的一类心脏病。

诊断北京天坛医院呼吸内科郭伟

一、临床表现

1.有慢性胸肺疾病史或肺血管疾病史。

2.气急、发绀能除外其他心脏病所致者，或出现无其他原因可以解释的神志改变。

3.剑突下明显增强的收缩期搏动，P2亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。

4.颈静脉怒张，肝大压痛，肝颈静脉返流征阳性和/或踝以上水肿。

5.既往有肺心病史或右心衰竭史者。

以第一条为基础，加上2-5条中任何一条即可诊断为肺心病。

二、辅助检查

(一)X线诊断标准

1.右肺下动脉干横径≥15mm;右肺下动脉干横径与气管横径比值≥1.07;或经动态观察较原右肺下动脉增宽2mm以上。

2.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

3.中心肺动脉扩张与外围分支纤细，两者形成鲜明对比。

4.肺动脉圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或锥高≥7mm。

5.右心室增大(结合不同体位判断)

具有上述1-4项中的一项可提示，两项或以上者可以诊断，具有第5项可诊断。

(二)心电图诊断标准

1.主要条件

(1)额面平均电轴≥+90°。

(2)V1R/S≥1

(3)重度顺钟向转位(V5R/S≤1)。

(4)RV1+SV5>1.05mV。

(5)aVRR/S或R/Q≥1。

(6)V1-3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞)。

(7)肺型P波：①P电压≥0.22mV或②P电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴>+80°或③当低电压时，P电压>1/2R，呈尖峰型，结合电轴>+80°。

2.次要条件

(1)肢体导联低电压。

(2)右束支传导阻滞(不完全性或完全性)。

具有一条主要条件者即可诊断，二条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。

(三)超声心动图诊断标准

1.主要条件

(1)右室流出道内径≥30mm。

(2)右心室内径≥20mm。

(3)右室前壁厚度≥5.0mm，或有前壁搏动幅度增强者。

(4)左室与右室内径比值<2。

(5)右肺动脉内径≥18mm，或主肺动脉内径≥20mm。

(6)右室流出道与左房内径之比值>1.4。

(7)肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象。

2.参考条件

(1)室间隔厚度≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾征象。

(2)右房≥25mm(剑突下区)。

(3)三尖瓣前叶曲线DF、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长。

(4)二尖瓣前叶曲线幅度低CE<18mm，CD段上升缓慢，呈水平位。或EF下降速度减慢<90mm/秒。

凡有肺胸疾病的患者，具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。

(四)右心导管检查诊断标准*

直接测定肺动脉平均压>20mmHg，收缩压>30mmHg;或运动后肺动脉平均压>30mmHg。

治疗

一、急性期治疗

1.控制呼吸道感染：根据痰涂片革兰氏染色及细菌培养、致病菌对药物敏感的测定结果，选用有效抗菌药物。耐药菌株可选用加酶抑制剂的药物等。如为肺炎杆菌或其他革兰氏阴性杆菌，可选用氨基糖甙类加广谱半合成青霉素分别静滴，或选用第二、三代头孢菌素或喹诺酮类药物等。如系金黄色葡萄球菌感染可用苯唑青霉素加庆大霉素，MRSA应选用万古霉素或去甲万古霉素。绿脓杆菌感染可选用阿米卡星加环丙沙星或头孢他啶治疗。

2.改善呼吸功能：采取综合治疗措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液，持续低浓度(24%-35%)给氧，应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，机械通气治疗。

6.控制心力衰竭：消除水肿可给予口服利尿剂治疗，但需注意不要造成血液浓缩、痰液粘稠以及电解质紊乱。强心剂可给西地兰或小剂量地高辛0.125mg～0.25mg/日。血管扩张药可口服卡托普利或硫氮卓酮，也可使用氨力农、硫氮卓酮、硝普钠等静脉点滴，以降低肺动脉压力，减轻右心前后负荷，改善心脏功能。

7.肾上腺皮质激素：在有效抗菌药物控制下，对抢救早期呼吸衰竭和心衰患者，短期大剂量应用肾上腺皮质激素治疗，可减少支气管的炎症与痉挛，能迅速缓解症状。

8.肝素：在急性发作期静脉使用小剂量肝素可以降低血液粘度，改善微循环，还有抗炎抗过敏等作用，对于防止肺微小动脉原位血栓的形成有重要作用。可以用肝素100mg加入液体中每日静点一次，共7-10天，但要注意监测活化的凝血活酶时间(PTT)，以免出血。

9.防治并发症(参见呼吸衰竭)

二、缓解期治疗

1.进行生活指导：使患者了解发病的诱因及防治常识，作好生活日志，记录呼吸频率、痰量、痰色、体温、体重等，以利及时发现病情变化，早期治疗。

2.锻炼腹式呼吸及缩唇呼气。

3.提高机体免疫力：采用气管炎菌苗、肺炎疫苗、转移因子等，提高和调节免疫功能，减少呼吸道感染。

4.对症治疗：镇咳、祛痰、平喘和抗感染治疗。小剂量红霉素有免疫增强作用，可促进巨噬细胞的分化成熟，抑制致病菌的增殖。