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银屑病的传统治疗方法是怎样的?

时间 : 2016-03-28 13:49:09 来源:寻医问药

[摘要]

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银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。它属于多基因遗传的疾病,可由多种激发因素,如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块,重者也可以全身皮肤受累。那么传统是怎么治疗银屑病的呢?

1、环孢素

推荐剂量为2.5~3mg/kg,最大为5mg/kg。诱导治疗结束后可进行为期8~16周的维持治疗,每14天减0.5mg/kg。治疗前应明确患者既往有无严重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病,明确是否同时使用其他药物治疗。并进行包括恶性肿瘤的排查、测血压、注意有无感染迹象的实验室检查和体检。患者需采取避孕措施,但含黄体酮的避孕药会减小环孢素疗效,应避免使用。同时患者需采取防晒措施避免过度日光暴晒。

治疗期间需仔细检查患者的皮肤黏膜情况,如有无体毛增加、牙龈增生等,有无感染迹象及胃肠道、神经症状,并对血压进行监测。反复强调避光和防晒。2.5~3mg/(kgd)长期治疗时,实验室检查间隔期可延长至每2月一次,若患者具有危险因素,增加剂量可导致药物的吸收或相互作用的不良反应,因此相应的实验室检查间隔时间应缩短。间断或短期治疗的某些患者只需进行血常规和肌酐的监控。

临床研究证明环孢素对成人的银屑病治疗相当有效。在治疗12~16周后,50%~70%的患者可达到PASI减少>75%。环孢素主要适用于诱导治疗,长期治疗则要仔细和个体化衡量其风险/效益比值,不良反应有肾毒性、血压升高和增加恶性肿瘤发生的风险等。同时需考虑各种药物反应,环孢素治疗或与其他治疗联合使用疗效较好,但也可能增加药物不良反应的风险。

环孢素主要推荐用于中、重度成人银屑病患者的诱导治疗,也可以用于一些患者的长期治疗,但最长不超过2年,因为会增加毒性和减少疗效。与局部药物联合治疗,特别是与局部维生素D3类似物或糖皮质激素联用可减少环孢素用量但不降低疗效。

2、甲氨蝶呤(MTX)

起始剂量为5~15mg/w,维持剂量可根据治疗效果调整为5~22.5mg/w,起效时间为4~8周。妊娠和哺乳期妇女、酗酒者、对甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能异常、严重肝病、严重感染、免疫缺陷、活动性消化性溃疡、血液学改变(白细胞减少、血小板减少、贫血)及肾衰竭患者禁用。不良反应有肝纤维化/肝硬化、肺炎/肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脱发、恶心、呕吐、疲倦、转氨酶升高、感染、消化道溃疡、肾毒性。

治疗前应对检查患者皮肤有无慢性肝病表现,若患者有肝炎病史或体检时发现病理性改变,应进行肝脏超声检查。实验室检查应检测血清Ⅲ型胶原氨基多肽(PⅢNP)水平。治疗期间不论男女患者都应采取避孕措施,定期进行实验室检查,当长期治疗后累积剂量达1.5g以上或怀疑有肝损害时,应请肝病专家会诊,以决定是否需要进行肝脏活检。当有发热、咳嗽、呼吸困难和发绀等主诉时应行胸部X线检查,警惕有无MTX肺炎的发生。为了减小毒性,建议在不服用MTX的时候每天服用5mg叶酸。治疗期间应仔细记录累积剂量。治疗后需避孕3个月。MTX推荐用于中、重度银屑病治疗,但它的使用受到禁忌症和治疗期间需进行较多检查和监测的限制。MTX起效缓慢,故不推荐用于短期诱导治疗,可用于长期治疗,且MTX是所有系统治疗中价格最便宜的药物。16周MTX治疗后,约60%~75%的患者PASI评分减少可达75%。临床经验也证明MTX长期治疗其疗效继续增加,因此,MTX成为长期治疗的首选药物。但临床应用受到严重不良反应的限制,特别是肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道溃疡和罕见但非常严重的特殊反应。

3、维A酸类

起始剂量0.3~0.5mg/(kgd),4周后可改为0.5~0.8mg/(kgd),维持剂量因人而异,起效时间一般为4~8周。有肾脏和肝脏损害者、妊娠/哺乳期妇女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隐形眼镜者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。主要不良反应有维生素A过多症。与苯妥英钠、四环素类抗生素、甲氨蝶呤不能同时使用。

妊娠和哺乳期妇女治疗前,必须告知该治疗有胎儿致畸的危险,需长期和有效的避孕并签署书面告知书。需询问患者有无骨痛和关节痛并进行必要的实验室检查。

长期治疗(约1~2年)后应对脊柱和关节进行放射学检查,排除骨化作用。育龄期妇女在治疗结束后2年内需避孕及戒酒。中、重度银屑病单一治疗时,剂量较低则疗效不令人满意,大剂量可增加疗效,但也相应增加皮肤黏膜药物不良反应发生几率。阿维A与UV联合可产生协同效应,但这种治疗的资料较少[16][18]。

4、生物制剂治疗

依那西普起始剂量为25mg,2次/w或50mg,2次/w,维持剂量为25mg2次/w,一般4~8周,最迟12周后起效。其治疗前后和治疗期间的一般注意事项与依法利珠一致。经过25mg/次,2次/w共12周的依那西普治疗,35%的患者可达到75%的PASI减少率;50mg/次,2次/周,50%的患者中可达到75%PASI减少率。临床经验表明长期治疗达24周可维持临床疗效。

依那西普推荐用于中、重度银屑病患者的诱导治疗,尤其是其它治疗效果不佳或不能耐受/禁忌其他治疗者。若同时患有银屑病和银屑病性关节炎,则特别推荐使用TNF-α抗体治疗。

英夫利昔推荐剂量分别于第0、2、6周注射5mg/kg,此后每间隔8周注射一次5mg/kg作为维持治疗。治疗期间应监督注射过程并观察1~2小时。生育期妇女避孕应维持到治疗后6个月。英夫利昔是目前治疗银屑病最有效的药物之一。研究表明,英夫利昔长期疗效较好。但要充分考虑多种安全因素,尤其是输液反应和严重感染的风险,故需要对适应症进行仔细评估,并对患者进行健康教育和监督。英夫利昔治疗10周后,88%的中、重度患者PASI可减少75%。英夫利昔推荐用于中、重度银屑病患者的诱导治疗,尤其是其它治疗效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同时患有银屑病和银屑病性关节炎,则特别推荐使用TNF-α抗体治疗。

(责任编辑:jbwq)

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