直肠癌治疗的目标和策略

在一百年前麦尔氏首创了腹会阴联合切除术以来，使直肠癌的治疗效果大大提高，并几乎成了直肠癌的标准术式。但是该术式必须切除肛门，改为腹部结肠造口(曾叫人工肛门)，明显降低了患者的生活质量。最近几十年的研究，已经明确了直肠癌的转移规律，我们大量的临床实践也表明，并非所有的直肠癌都要做腹会阴联合切除腹部结肠造口。尤其是近十多年来，直肠癌的手术技术随着临床科研的深入而显著提高，新的医疗器械的运用，如各种吻合器、闭合器、荷包钳等手术器械，使得直肠癌保留肛门(简称保肛)手术日益成熟。通过实践经验的积累，英国的Heald医生于二十世纪八十年代初提出了全直肠系膜切除的理论，这一技术渐被推广应用，直肠癌的手术技术进入了一个崭新的阶段。可以这样说吧，以往只把彻底切除肿瘤作为治疗直肠癌的唯一目标，现在要求既彻底切除肿瘤又保留尽可能完善的功能(特别是肛门的结构和功能)，即根治肿瘤和良好的生活质量——双重目标。

浙江省肿瘤医院大肠癌科是国内最早成立的大肠癌综合治疗专科，近二十年的临床实践，积累了8000多例大肠癌治疗经验。近十多年，在直肠癌保肛手术方面进行了大量的研究，取得了显著的疗效。如采用拖出式结肠肛管吻合的系列改进术式应用于低位直肠癌，使得许多原来要切除肛门做腹部结肠造口的患者能够保留完整的肛门，过上正常人的生活;直肠癌联合阴道后壁切除采用带血管蒂小肠壁或子宫浆肌瓣重建阴道保留肛门手术，让部分相对较晚期的女性直肠癌患者在彻底切除肿瘤的同时又保留肛门。该手术为国内首创。推出系列直肠癌保肛手术规范，严格执行无瘤操作、下段直肠癌全直肠系膜切除，保留盆腔自主神经，选择性盆腔淋巴清扫术，这样既确保切除的彻底性，又减少了术后并发症如性功能障碍和尿潴留等。对不同部位的直肠癌应用手缝法、吻合器单吻合法、吻合器双吻合法、拖出式结肠肛管吻合术等系列保肛术式。并擅长于直肠癌术后吻合口狭窄、直肠阴道瘘、肠瘘等并发症的处理。对于中晚期直肠癌采用术前辅助放化疗，使直肠癌明显缩小，同时残余的癌细胞活性减低，然后再行手术切除，力争将癌肿一网打尽!提高直肠癌的治愈率和保肛率。对部分较早期的直肠癌可在腹腔镜下完成根治性切除手术，对人体的创伤小，术后恢复快，对形体影响小。自2010年3月开始我院开展结直肠癌多学科讨论(MDT门诊)，每周二上午11:00~13:00在浙江省肿瘤医院门诊大楼6楼远程医学会诊中心，由外科、放疗科、化疗科、介入科、放射影像科、病理科、检验科和护理部等相关专家组成的MDT团队对结直肠癌病人进行综合评估，制定个体化综合治疗计划，使许多晚期疑难病例获得最佳治疗。

总之，随着近十几年来对直肠癌临床和基础研究的不断深入，给直肠癌的治疗开辟了更宽阔的前景。精细的手术技巧、合理的手术范围、高科技的推广应用和更成熟的综合治疗方案，将显著地提高直肠癌的治愈率和直肠癌患者的生活质量!

（责任编辑：jbwq）