红斑狼疮-药物治疗

肾上腺皮质激素不是人人都需要肾上腺皮质激素是系统性红斑狼疮最常用的药物之一，但绝非每位患者都需要，也不是每人都要相同的剂量疗程。“谈激素色变”或滥用激素均不正确。原则上激素仅用于具有系统性损害的中重度狼疮患者，一般采用口服疗法，病情严重时，可以短期静脉冲击治疗，之后续以口服治疗，一般2～4周开始缓慢减量，如每周减2.5～5mg，待减量至维持量时，减药应更慢，每次减量前都要注意有无新的低热、疲乏、皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化。如果症状和每次化验检查都正常，可继续减量。如怀疑有复发的可能，应停止减量或激素加量至最小有效剂量。这个过程要在医生的指导下进行，不能突然停药，因为突然停用激素可能会出现肾上腺皮质功能不全的表现，并易导致疾病复发。长期应用激素要注意其不良反应，及时给予相应的预防措施和处理可以减少危害。免疫抑制剂小剂量冲击比较好治疗系统性红斑狼疮的另一类重要的药物是免疫抑制剂，比如环磷酰胺、霉酚酸酯等，主要用于有明显脏器受损的患者。对重症患者，临床上应用最多的是环磷酰胺，过去常采用口服给药，由于出血性膀胱炎、肿瘤等不良反应发生率较高，逐渐被静脉冲击疗法取代，一般用法是大剂量冲击，每月1次，半年后，可以延长给药间隔，总疗程要根据病情而定。近年来国内外许多研究表明，小剂量环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮同样有效，并且不良反应要比大剂量冲击治疗少。故我们推荐的方案是静脉应用400mg/次，每1～2周1次，3个月后延长给药间隔，待病情缓解稳定后可以序惯以硫唑嘌呤等其他免疫抑制剂口服维持治疗。部分患者可出现不良反应，但对大多数患者安全有效，只是在治疗的过程中要定期监测血常规及肝功能，并在医师指导下及时调整用药。部分系统性红斑狼疮患者也可考虑其他免疫抑制剂，但应根据病人的实际病情在专科医生指导下应用。总之，系统性红斑狼疮的治疗是一个长期的过程，患者要有信心和耐心，到正规医院接受正规治疗，遵照医嘱，选择既有效不良反应又少的个体化方案，规范用药，绝大部分患者的病情都可以得到完全缓解。恰当地为系统性红斑狼疮病人用药，不仅要有严谨的科学态度，也是一门艺术。药物是把双刃剑，要想做到游刃有余，发挥最好效力，最大限度避免伤害，仅仅靠医生是不行的，还要病人与医生的密切配合。如果病人能了解药物的基本性能，尽早发现问题，及时与医生沟通，从而为医生调整用药提供参考，我们就一定能达到治疗目的。系统性红斑狼疮是一个有多脏器受累的自身免疫性疾病，大多数病人起病缓慢，其临床表现千差万别，从只有疲劳、发热、关节痛到严重的肾病和中枢神经受累均可出现。由于狼疮病因不明，目前主要治疗药物为皮质激素和免疫抑制剂，因此，“狼疮治疗是否有章可循，所用药物是否毒性太大？”就成了患者们挥之不去的疑虑。这里所说的激素是指糖皮质激素，包括强的松、氢化可的松、甲基强的松龙等。它们是一把双刃剑，用得好可以治病，用得不好可以致病。对于急性活动性病例，特别是急性暴发性狼疮、急性狼疮性肾炎、急性中枢神经系统狼疮，如不用激素迅速扭转危局，病情可能每况愈下，以致不可收拾。对于轻型狼疮，或已经缓解的狼疮，要及时调节激素剂量，以减少副作用。总之，激素对狼疮的疗效是肯定的，有时其作用是其他药物难以替代的，而其副作用也是不可忽视的。关键是在用药之前要明确：是否是适应症；有无禁忌症？要评估使用激素对病人的好处大，还是风险大。如果是好处大，就要不失时机地使用。如果风险大于好处，最好改用其他治疗方法。[1][2]下一页

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