骨性关节炎的治疗进展

膝关节骨关节炎的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，具体治疗方法应根据患者的年龄和疾病程度来选择。早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展，应尽量采用无创的治疗方法；晚期骨关节炎的治疗目的则是缓解或消除疼痛，增加关节活动范围，重建关节稳定性。1．非药物治疗对于初次就诊且症状不重的膝关节骨关节炎患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。包括聊城市人民医院骨科苑振峰1.1患者教育骨关节炎病人由于病程较长，且症状影响工作、生活，因此往往思想负担重，对治疗效果期望值高。因此，在非药物治疗中很重要的一个内容是对患者进行心理治疗。要让患者能够很好地认识疾病的性质和预后，与主管医生达成共识：①骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展；②目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止；③早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量；④骨关节炎的治疗必须强调早期、规范、疗程足；⑤晚期骨关节炎患者,应积极采取手术治疗,以避免关节严重畸形的发生。除了心理教育外，患者教育还包括生活方式和功能锻炼方式的教育。其核心思想是适当减轻负重关节的负担和合理的功能锻炼，前者可以减少关节面承受的压力，后者可以提高关节面承受压力的能力。减负的措施有①注意休息，避免长时间跑、跳、蹲，避免长时间或频繁爬楼梯、爬山；②通过控制饮食和有氧锻炼如游泳、自行车、平地散步等减轻体重。合理的功能锻炼是指非负重的功能训练，以保持关节最大活动度，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性。尤其对老年人，股四头肌锻炼对膝关节骨关节炎的治疗非常重要。研究证实，增加膝关节活动范围的练习以等张收缩为主，需要在没有阻力的情况下进行，否则可能加重受累关节的病变。增加肌肉力量的活动以等长收缩为主，需要在保持关节位置固定的情况下，进行肌肉抗阻力锻炼。1.2物理治疗主要作用是增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。急性膝痛多用冷敷、超声波治疗；亚急性膝痛多采用温水浴、蜡疗；慢性膝痛常用超短波、热疗、针灸、按摩等疗法。1.3行动支持生物力学的研究结果显示，在负重状态下关节面所承受的负荷约是体重的4倍。因此，对于膝OA患者步行时使用手杖、拐杖、助行器等不仅能增加支撑力，减少受累关节负重，还能提高患者的平衡力。1.4改变负重力线根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具，以平衡各关节面的负荷。对于早期病例，能明显减少受累间室过多的负荷，有效减轻症状，延缓病情发展。对于晚期不能耐受手术的患者，也可以缓解患肢疼痛，有效改善步行能力。

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