激光治疗在临床上的应用

临床激光治疗学主要是利用激光治疗临床各科有关疾病的基本原理、具体方法和基本规范。激光在临床各科中的应用概论，激光外科的基本原理和治疗原则，普外、皮肤科疾病的激光治疗，泌尿、生殖系疾病的激光治疗，妇科疾病的激光治疗，五官科疾病的激光治疗，口腔科疾病的激光治疗，医用激光器的管理与安全防护。下面，我们就是着重介绍一下，激光治疗在临床上的应用。

1、血管病变

皮肤血管病变是目前应用激光治疗的最普遍的疾患，选择性的光热分解原理使激光治疗不再仅仅局限于成人的皮肤血管病变，而且逐渐开始应用于婴儿及幼儿患者，并且治疗后的疤痕不明显。

在20世纪80年代末，成人的葡萄酒色斑的治疗效果已经很好，现在已有许多学者报导应用激光治疗儿童葡萄酒色斑达到很好的疗效。治疗效果的差异主要在于治疗部位的不同。Tan等应用闪光灯泵浦脉冲染料激光对35例14岁以下患者进行治疗，效果良好，完全去除了病变组织。Reyes和Geronemus报导73例6个月～14岁患者，其中，经过一次治疗53%的患者病情有很大程度改善，33例患者经过平均2.5次的治疗75%色斑褪色。Morelli和Weston建议在出生后7天～14天进行早期处理，6个月时进行全面的治疗，在报导的132例患者中，25%的患者在18个月前获得了全面的治疗，如在出生18个月后进行治疗，在使用相同的治疗次数则仅有约7%～10%的患者获得了满意的疗效。

对激光治疗草莓状血管瘤的疗效有着很大的争论，有报导应用氩激光和掺铷钇铝石榴石激光可以减缓瘤体的增长，同时诱导其退化。但这一结论并未引起共识。近来有报导称应用闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗血管瘤达到了一定的效果，然而，其应用价值是有限的。先天性动脉畸形的处理通常选择高度选择性的畸形血管栓塞与外科手术结合，如术前应用激光治疗则会收到较好的效果，在外科切除过程中，可以明显减少出血。动脉畸形的体表外露部分可以应用闪光灯泵浦脉冲染料激光进行治疗，临床可能将会有较大的应用前景。

激光治疗皮肤的血管病变后常可见到治疗区域皮肤有色素改变，但一般在术后3月一6个月时逐渐减退。应用闪光灯泵浦脉冲染料激光可能会引起患者疼痛感，多数成年患者对疼痛的程度可以忍受;部分人在术前可以静脉内或肌肉内注射镇静剂，而婴儿或儿童则需给与全麻。应用氩激光治疗可能会引起瘢痕形成，一般认为照射剂量过大是引起瘢痕的主要原因，上唇、下颌等处最易发生。可能这些部位对激光照射最为敏感。而应用闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗则很少形成瘢痕。一般，面、颈部的血管病变的治疗效果优于躯干及肢体。

2、激光治疗瘢痕

1982年Bailin首次报导应用连续波二氧化碳激光切除瘢痕疙瘩获得成功，并论述了激光在无创伤性和抗炎症性方面的优势。1983年，选择性光热分解理论的建立，使激光技术获得了飞跃性进展，出现了高能量、目标特异性的脉冲扫描激光。在这之前，激光治疗的目标选择性差，经常造成治疗区域周围的正常组织或细胞损伤。而这种高能量脉冲扫描激光器具有高度的目标特异住，可最大程度地减少瘢痕形成。

氩激光是最早应用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的激光类型之一。它被认为激光照射可使毛细血管凝固，导致局部组织缺氧，并伴随糖酵解，产生乳酸，降低局部组织的pH值，导致酶(包括胶原酶)的释放，粒细胞溶解。胶原酶的释放，致使胶原溶解，使增生的瘢痕组织变软、平坦。这表明激光治疗的疗效是组织中的胶原酶释放的直接结果，同时可能也与α2-巨球蛋白(胶原酶抑制剂)的减少有关。但也有学者对氩激光的治疗效果提出疑义，他们认为，氩激光的作用机制是激光的热传导引起真皮组织皱缩，但治疗常限于机体的体表，所以仅能达到短期的治疗效果。

掺铷钇铝石榴石激光对胶原的代谢也可产生影响，初步研究显示应用此激光处理过的猪皮肤中胶原的含量减少。胶原的产生在掺铷钇铝石榴石激光直接的光生物学效应作用下被选择性地抑制，而成纤维细胞中的DNA复制和细胞活力并未受影响。在常规切除或二氧化碳激光汽化作用的配合下，掺铷钇铝石榴石激光减少胶原合成以及治疗增生的瘢痕组织的效果将更好。

瘢痕外观持久发红是血管过度增生的表现，血管增生可引起成纤维细胞增生和胶原过量沉积。自有血管特异性、波长585nm的闪光灯泵浦脉冲染料激光在增生性瘢痕及瘢痕疙瘩中的应用后，治疗效果有了明显改善。1995年，Alster和Williams将胸骨切开术后形成的胸骨瘢痕组织分为左右各半，即治疗组和对照组。通过分析瘢痕皮肤的表面结构、红斑、组织学特性、瘫痕高度、中心部的柔软度以及症状学，证实激光治疗组瘢痕组织在治疗后6个月，上述各方面较对照组均有改善。对闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗能使瘢痕组织变平、软化的机制目前并不清楚。可能是激光治疗后真皮微血管灌注减少，组织缺氧。致使组织胶原代谢的改变;同时在激光的热效应的作用下，胶原纤维间的二硫键断裂，胶原纤维发生重排。

3、激光用于面容老化

近几年，激光大量应用于颜面部过早衰老及皮肤皱纹过多的整形外科塑，其中二氧化碳激光是应用最广、最多的类型之一，新一代的二氧化碳激光是依据光热分解原理制成的。与老一代连续波二氧化碳激光的区别是具有快速的脉冲。这类激光对颜面部皱纹过多及易衰老的皮肤有效，治疗的方法因人而异。主要作用于皮肤表皮及真皮浅层，气化去除颜面部原有的皱褶皮肤，使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性，新生出相对平坦的表皮，由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维，从而使皮肤绷紧，去除细小皱纹，增加皮肤的弹性和光泽，同时可以防止其它与治疗无关的细胞受到损伤。浅色皮肤的治疗效果较好，深色皮肤应同时配合使用漂白治疗，以防止术后过度的色素沉着。在治疗之前应先进行大约3周的皮肤护理，并且做好充分的术前准备工作，愈合过程通常需要2周的时间，术后治疗区域皮肤发红可能会持续6周～8周时间。术后应防止阳光曝晒，皮肤护理需继续维持至完全愈合，如发现有早期瘢痕形成或相应表现，应立即局部行类固醇类药物的治疗。色素过多可以同时应用氢醌(脱色剂)或其他漂白类药物。