硬化剂与血管瘤的治疗

硬化剂注射治疗源于50年代，是由枯痔注射疗法衍化而来的，它的原理是将硬化注进到血管瘤瘤体组织中，不能注进血管中，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有鱼肝油酸钠、枯痔灵注射、明矾注射液、枯矾黄莲注射液、碳酸氢钠注射液、平阳霉素、搏来霉素类、沸水注射疗法、尿素注射液。

硬化剂治疗血管瘤方法简单、易于掌握、疗效肯定，是治疗血管瘤常用方法之一。主要适用于范围较小的毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤的治疗。其作机制是于血管瘤体内注入硬化剂，使血管内壁发生无菌性炎症、蛋白质凝固、血栓形成，继而纤维组织增生、局部纤维化，使血管瘤腔隙闭合达到治愈目的。

1.鱼肝油酸纳注射液为5%的水溶液，内含2%苯甲醇，其作用引起局部组织无菌性炎性细胞浸润，蛋白凝固，继而纤维组织增生，局部组织纤维化硬化。适用于范围较小的毛细血管瘤、混合型血管瘤或海绵状血管瘤。注射方法将5%鱼肝油酸纳1～2ml直接注射到血管瘤内，或注射到血管瘤供血来源通路周围，有时可两者合并使用，面积较大的海绵状血管瘤亦可采用多点注射或放射状注射，一般取2～4点分别注射，使药液均匀分布于瘤腔内，以提高治疗效果，间隔5～7d重复注射1次。为了减轻病人痛苦，可在5%鱼肝油酸钠中加入等量1%利多卡因起到局部麻醉作用，减轻病人注射后疼痛。

2.乙醇乙醇作为硬化剂治疗血管瘤有很长的历史，但由于作用快，痛时间短，疗效持久，目前仍然用于小面积范围的血管瘤治疗，但对治疗大面积血管瘤效果较差。

①毛细血管瘤：注射用95%乙醇从血管瘤边缘开始，点状血管瘤注入乙醇0.1ml即可，小片状血管瘤用细针头做点状分布均匀注射，每点相距离1cm，每次可注射2～4点，每点注射0.1ml乙醇，造成点状坏死、脱落。点与点之间如仍有血管瘤病变等，待伤口愈合后再做第2次乙醇注射。由于毛细血管瘤病变位于皮内，注射乙醇时用4号细针头，注射时不能过深，做浅层皮肤注射。片状病变时，用乙醇量稍大(0.2～2ml)，重点地注射到片状最肥厚的部位，造成较大面积的坏死脱落。

②海绵状血管瘤：对于小的海绵状血管瘤，可以选择硬化剂注射治疗。局部注射乙醇使血管瘤组织硬化后坏死，组织逐渐吸收，而皮肤不坏死，没有瘢痕，一般用7号针，经皮肤穿刺到瘤体中心或最突出部分，抽有无血，注射乙醇，首次0.5～1毫升，以后逐渐增加至每次2～5ml乙醇(视血管瘤大小)，可每日注射1次，治疗3～5次后观察1～2个月，若未显效，可再重复注射1疗程。对范围较大海绵状血管瘤，注射时乙醇量增加，治疗次数增多，采用多部位病变血管瘤体内注射。主要作用机制是：乙醇与组织细胞相遇，细胞脱水，蛋白质凝固沉淀，组织变性坏死，纤维组织增生、硬化。注入高浓度乙醇于任何组织内，都可以发生组织凝固性坏死。硬化、坏死的程度与注射乙醇的浓度与剂量成正比。临床上要特别注意出现因用量过大造成的异位栓塞症和乙醇中毒。