顽固性癫痫病有麻辣烫之称

神经外科专家栾国明教授早在1996年在国内外首次提出了低功率电凝热灼术治疗功能区顽固性癫痫病的手术方式。这种手术借鉴并集合了MST(MultipleSubarachnoidTransection)、激光、射频等不同方法的优点，通过大量的动物实验和前期临床研究，已经证实其疗效肯定、安全可靠、副作用小。

在低功率电凝热灼术提出之前，功能区癫痫病的外科治疗首选的方法一直是MST。但是，MST操作在软脑膜下进行，操作难度较大，尤其是遇到致痫灶位于颅底、脑叶深部时操作起来更麻烦。另外，切割局部脑组织会出现蛛网膜下腔出血，这些血性液体能使周围组织发生粘连，切开的脑组织裂隙中间还会出现神经胶质细胞的增生。而这些因素都有促发新的潜在致痫的可能性。

利用射频、激光等技术损伤脑功能区的浅表皮层纤维、阻断癫痫放电的水平化扩散也是治疗功能区癫痫的方法，但如何精确控制损伤范围和损伤程度一直是阻碍其发展的因素。

低功率电凝热灼术治疗功能区癫痫，集热损伤和横纤维切断术于一体，采用特制的双极电凝器作为治疗器械，将输出功率和热灼时间精确量化，克服了射频、激光等技术损伤范围和程度难于控制的缺点。与MST相比较，其操作在软脑膜外直视下进行，操作时双极电凝镊尖横行垂直脑回长轴，间隔5mm左右热灼一道。输出功率和热灼时间确定后，其热损伤可达到相应的皮层深度，产生类似于MST的损伤效果。手术完毕，可见在脑表面形成一红白相间的条纹状改变。其临床治疗效果与MST相比较，统计学差异无显著性。

研究表明，癫痫病发作是由于脑细胞异常放电所引起的临床症状学改变。其细胞学基础是细胞的去极化偏移，故细胞异常放电是产生癫痫发作的基本条件。癫痫放电的起源一般在皮层细胞中层(III层、IV层)神经元的树突，而癫痫放电的同步化主要在皮层浅表层(I层、II层)内。另外，引起癫痫病发作须依赖一定大小的致痫灶面积，在人类约为12～25平方毫米。

癫痫放电的扩散主要依靠浅表皮层细胞间互相连接的树突纤维来进行，阻断了该纤维间的联系，也就相应地阻断了癫痫放电的扩散途径，从而可抑制癫痫病发作。

正是基于癫痫放电、传播、扩散的水平化途径，神经科专家Reichenthal和Hocherman指出：MST要求横切皮层表面的水平纤维时，深度须达到皮质II层-III层细胞水平。因为皮层癫痫灶的水平连接主要在皮层的浅表III层内，若皮层浅表面的水平纤维连接完整，即使一层皮层组织也可成为一个单独的癫痫灶。低功率电凝热灼术也是如此。只不过MST使用的是锐性切割，而电凝热灼应用的是热损伤原理。它们损伤的均是浅表皮层内水平走行的短纤维间的联系，起到“孤立”致痫皮层，使单个致痫灶不足以产生临床癫痫发作所需要的能力。

低功率电凝热灼术是在蛛网膜外操作，沿着脑回长轴，将双极镊尖斜行45度于脑表面，每间隔5mm左右热灼一道。热灼后局部呈一条发白的缺血改变，整体术野非常干净，更不会因出血而影响手术操作。相比而言，MST切割有时难免损伤较大的软脑膜上血管，而电凝热灼术是在直视下进行，可以避开较粗大的血管，不会出现软脑膜血运差的情况。若是遇到脑叶内侧面或颅底出现致痫灶，后者的优势更明显。可以用压脑板轻轻下压或抬起脑组织，暴露病变部位即可完成电凝热灼术的操作。

电凝热灼时必须保持脑表面和双极镊尖的干净，一定要避免二者间粘连。最佳的做法是用一块湿纱布，间断地湿润脑表面和擦拭镊尖。如果不小心出现小血管出血，用棉片轻压片刻即可止血。手术完毕，术野会呈现红白相间的条纹状改变，软脑膜上的毛细血管会逐渐恢复其血液循环状态。