癫痫病的药物治疗一定要对症下药!

时间 : 2016-03-11 15:36:02 来源：寻医问药

[摘要]

癫痫病的药物治疗是首选治疗方法，那么癫痫病用药的原则是什么呢？癫痫病一定要根据不同类型进行选择药物治疗。

不同类型的癫痫病用药也是不一样的，癫痫病的药物治疗一定要对症下药!

缺乏针对性的治疗是癫痫病治疗效果不佳的主要原因,所以抗癫痫病药物治疗与癫痫病的诊断和分类是密切相关的。癫痫病的药物治疗有其一般选药用药原则。主要是:(1)根据发作的类型选药;(2)根据癫痫病综合征选药;(3)根据特殊的病因进行治疗。但也必须具体患者具体分析,通过实践来达到最佳的治疗状态,用药目标剂量是能够控制临床发作的最低剂量。

一、按发作类型分类

全身性癫痫病:是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫病样放电,临床发作为全身性发作,即发作自一开始就是两侧对称的,如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。对于全身性癫痫病首选的药物为丙戊酸类药物,全身型大发作选用丙戊酸或苯妥因,失神发作用丙戊酸、乙琥胺或三甲双酮,肌阵挛发作用丙戊酸配合使用硝基安定或氯硝定定。

部分性癫痫病：是指由大脑某一局灶起源的癫痫病样放电以及临床部分性发作组成的癫痫病。各种不同的部分性癫痫病临床表现多种多样，首选药物为卡马西平、苯妥因、苯巴比妥或扑痫酮。

二、按病因分类

特发性癫痫病:过去称为原发性癫痫病。为一大组癫痫病综合征,其主要特点为:(1)发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病;(2)发作相对稀少;(3)脑电图检查背景活动正常;(4)一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常;(5)神经放射学检查无异常;(6)有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈。对于特发性癫痫病通常只需单药治疗,如使用丙戊酸,中小剂量即可奏效,很少需要多药治疗。

症状性癫痫病:过去称为继发性癫痫病。临床有如下特点:(1)年龄相关性不如原发性强;(2)较为明确的病因;(3)发作相对较多,甚至呈癫痫病连续状态;(4)电图检查背景活动欠正常;(5)可有神经系统阳性体征及影像学异常;(6)部分患者有精神运动障碍及智力异常;(7)部分患者难治。对于症状性癫痫病基本仍选择单药治疗,部分单药治疗确实不能奏效者可选择两种或两种以上的药物治疗。选药原则全身性仍为丙戊酸,部分性为卡马西平，疗效擦痕可考虑使用抗癫痫病新药。

隐源性癫痫病:是指一组原因未明的症状性癫痫病。大多数患者(约80%)单药治疗即可奏效,因此对于初诊的癫痫病患者提倡使用单一药物治疗,反对滥用多种药物联合治疗。单药治疗确实不能控制发作者可考虑选择联合用药,抗癫痫病药物联合用药的一个严重的问题就是药物的相互作用,使用的药物种类越多其相互作用就越多且越复杂。因此,必须对各种抗癫痫病药物间的相互作用及机制有充分的了解,才能正确掌握用药,以预防不良反应的发生。抗癫痫病药物的相互作用多种多样,如苯妥因与苯巴比妥合用可降低其血中浓度,苯妥因也可降低丙戊酸的血中浓度,丙戊酸可显著地延长拉莫三嗪的半衰期等。因此临床医生必须了解抗癫痫病药物常见的相互作用,辅以血中浓度的监测,选择最佳的配伍。两种药物确实不能控制发作的,再考虑用第三种药。实践证明,两种抗癫痫病药物不能伍。两种药物确实不能控制发作的,再考虑用第三种药。实践证明,两种抗癫痫病药物不能奏效的病例,加用第三种药物出现疗效的机率很小。

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