腕管综合症病因及分型

时间 : 2016-03-10 10:59:33 来源：全球医院网

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[摘要]

腕管综合症较多见，常与职业劳动有关，但易被误诊及漏诊。腕管综合症一般治疗注意手及腕部抬高休息，更换职业，以石膏托保护腕关节于背伸位，1～2周后拆除……

腕管综合症是周围神经卡压综合征中最常见的一种，又称为正中神经挤压征、腕管狭窄性腱鞘炎等，是因各种原因引起腕管狭窄，造成正中神经压迫而产生的一系列临床表现。

一、病因和分型

（一）病因

已知腕管部神经受压与多种因素有关，其中一些因素可直接导致腕管综合征。各种内、外源因素，包括机械因素、代谢因素和流行病学因素等，通过对神经的卡压最终导致腕管综合征的发生。

1．腕管容量减小腕部骨异常，如腕部的屈伸月骨前脱位、腕部骨折、脱位及过屈位固定；腕及腕间关节进行性增生性关节炎、腕横韧带增厚及屈肌腱断裂、肢端肥大症等原因导致腕管容量减小。

2．腕管内容物增加

（1）肌腱和滑膜炎：手及腕部长期反复、用力活动可导致慢性损伤，是本病的常见原因，还有结核性筋膜滑膜炎、滑膜及腕横韧带的淀粉样沉积、非特异性滑膜炎、类风湿性滑膜炎及风湿性滑膜炎、急性感染、烧伤引起鞘管内渗液聚集时，正中神经的膜及神经慢性损伤，产生损伤性水肿使管腔狭窄，压迫正中神经。

（2）腕管内占位性病变：如脂肪瘤、神经瘤、多发性肌瘤、结节样囊肿血管瘤、滑液囊肿、正中神经的纤维脂肪增生及血肿（血友病、抗凝治疗、创伤）等。

（3）解剖异常：异常肌肉（蚓状肌、掌长肌、掌深肌），如指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高、异位肌肉通过腕管及正中神经本身的解剖变异等。

（4）正中动脉压迫：即腕管内有迷走动脉代替桡动脉，持续的正中动脉栓塞或不通畅。

（5）间质增生性神经炎。

（6）前臂和腕部骨折、脱位和半脱位，如舟骨旋转性半脱位，月骨掌侧脱位。

7．创伤后关节炎（骨刺）

3．神经病变如糖尿病、酒精中毒、工业溶剂中毒。

4．生理和病理改变如妊娠、月经、哺乳、肥胖、更年期妇女等，多为双侧性。感染、体液平衡改变、子痫、甲状腺功能紊乱（特别是甲状腺功能低下）、肾功能衰竭、长期血液透析、雷诺病、盘状红斑狼疮、硬皮病，以上因素均可引起腕管内压升高，从而导致正中神经受压及功能障碍。

（二）分型

1．急性腕管综合征腕管内压迅速升高可导致急性腕管综合征的发生。最常见于腕部桡骨近端骨折，腕部极度屈曲位固定时。也可见于创伤引起的腕管内急性出血、血友病性出血、注射损伤、烧伤和化脓性感染。

2．慢性腕管综合征慢性腕管综合征患者早期一般症状较轻，呈间歇性，持续时间相对较短（1年）。典型的临床症状常于夜间或活动时出现，无正中神经病理形态改变。到了中期，麻木和感觉功能障碍持续存在，尽管运动神经的潜伏期延长，但无大鱼际肌萎缩或仅见轻度萎缩。正中神经出现外膜和束膜水肿。此期神经病变是可逆的，减压后可以恢复正常。进展期腕管综合征可见运动和感觉减弱，肌电图出现纤颤电位。病理学改变为：内膜水肿、神经内纤维化、部分脱髓鞘变和轴突退行变。此期为部分性不可逆损害。腕管压力长期增高影响神经内血流和轴浆运输，导致永久性病理变化。局部相对缺血和蛋白漏出促进成纤维细胞的活化和增生。最终外膜和内膜瘢痕化。这些病变是神经发生不可逆性病理学改变的基础。

（责任编辑：jbwq）