用屈光手术治疗散光

时间 : 2016-03-08 15:38:48 来源：全球医院网

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[摘要]

屈光性散光可以被分成角膜散光、晶体散光和视网膜散光。两种用于治疗散光的手术方法为光性屈光性散光矫正角膜切开术（PRKa或者PARK）以及散光矫正角膜切开术（AK）。

屈光性散光可以被分成角膜散光、晶体散光和视网膜散光。大多是散光使角膜来源的。晶体散光是晶状体表面不平整或者晶状体内部屈光率不同造成的。当眼的屈光组成部分不是一个球形就会造成散光，导致光线不能汇聚在一个点上。

在规则散光中，折射率从一个子午线成功的向另一个子午线变化，每条子午线上的各点曲率都是相同的。折射率最大的和最小的子午线总是处于90度垂直状态。

在圆锥角膜或者其他角膜膨出疾病中的不规则散光中，点与点之间散光的轴和度数各不相同。

用于矫正散光的透镜（球柱镜）的几何表面称为斯图姆类圆锥。斯图姆类圆锥有两条焦线，每条焦线与球柱镜的一个主要子午线平行。这两条焦线的位置确定了散光的一种分类方法（在调解麻痹的情况下）

单纯散光：一条焦线位于视网膜上

近视散光：两条焦线均在视网膜前

远视散光：两条焦线均在视网膜后

混合散光：一条焦线在视网膜前，另一条焦线在视网膜后

两种用于治疗散光的手术方法为光性屈光性散光矫正角膜切开术（PRKa或者PARK）以及散光矫正角膜切开术（AK）：

一、光学屈光性散光矫正角膜切开术

光学屈光性散光矫正角膜切开术是最早用来矫正散光的屈光性激光手术。在PARK中，在角膜基质上进行椭球形切削来同时矫正球面的和散光的屈光不正。椭圆形的切削和球形切削或者依次进行或者同时进行，这取决于散光相对于球面屈光不正的大小。

现在PARK切削也可与LASIK相结合。目前，只有规则散光是FDA批准的使用准分子激光治疗的适应症，可以通过PRK或者LASIK技术使用宽柱、可变裂隙扫描或者飞行光点的激光模式进行。激光切削或者是将陡峭的子午线变得扁平、或者将扁平的子午线变得陡峭，或者两者都有（双曲面或者交叉柱状切削），这取决于激光及对特定屈光不正的运算法则。总之，交叉柱状或者双曲面切削与单纯将陡峭的子午线变得扁平或者将扁平的子午线变得陡峭比较，切削的组织更少、对球面值的影响更小。

远视散光激光矫正需要特定的软件，通过使用不同的切削模式达到去除尽量少的组织获得尽量大的效果的目的。在美国由FDA批准的激光体现了这些原则。

对于某些屈光手术后产生不规则散光的情况，可以使用基于角膜地形图的个体化切削程序来治疗不规则散光。个体化切削程序是建立在波前技术的基础上，目前被用于治疗不规则散光。

手术技术

将PRK和LASIK的标准方法应用到散光的治疗中。在散光的治疗中对光轴的矫正是至关重要的，如果矫正散光的切削和散光真正的轴不一致，效果将会差很多。因为当患者从坐位转变为仰卧位时，眼球会有旋转，所以在激光手术之前患者直立坐位时在手术眼上做参考标记是很有用的。这些标记在术中可以用来校准以消除眼球旋转的影响。要特别注意患者的头位，保证脸的平面与激光光柱垂直。此外，使用固定环或者追踪器可以帮助稳定眼球、提高散光性切削位置的准确性。

（责任编辑：jbwq）