脑挫裂伤的临床症状与治疗原则

时间 : 2016-03-08 15:38:31 来源：全球医院网

[摘要]

临床表现脑挫裂伤临床表现轻重不一，与脑挫裂伤的部位、范围和程度等有关。(1)意识障碍：伤后昏迷时间超过半小时，可长达数口、数周甚至为持续昏迷，昏迷时间越长伤倩越严重。如伤后昏迷进行性加深或有中间意识好转者，提示有颅内血肿、脑水肿等。(2)局灶症状与体征：受伤时出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，

脑挫裂伤是指暴力直接作用于头部，造成脑组织实质性损伤。常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿，如治疗不力常导致脑疮，可危及生命。

1．临床表现

脑挫裂伤临床表现轻重不一，与脑挫裂伤的部位、范围和程度等有关。

(1)意识障碍：伤后昏迷时间超过半小时，可长达数口、数周甚至为持续昏迷，昏迷时间越长伤倩越严重。如伤后昏迷进行性加深或有中间意识好转者，提示有颅内血肿、脑水肿等。

(2)局灶症状与体征：受伤时出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如锥体束征、肢体抽搐或偏瘫、失语等。若伤及脑十，除昏迷外，可有瞳孔大小不等改变。

(3)生命体征变化：下丘脑损伤可出现中枢性高热，脉搏、呼吸增快，血压正常或偏高。

(4)头痛与恶心呕吐：与颅内压增高、外伤性蛛网膜下隙出血等有关。

(5)颅内压增高与脑疵：轻度脑挫裂伤颅内压变化个大，重者明显继发脑水肿或颅内血肿，出现剧烈头痛和喷射性呕吐伴血压升高。

(6)CT检查：可了解脑挫裂伤的部位、范围和程度，有大脑宝受压从小线结构移位等。

2．治疗

以非手术治疗为主，必要时辅以手术治疗。

(1)轻型局灶性脑挫裂伤治疗同胞震荡。

(2)重型广泛性脑挫裂伤处理重点在于控制脑水肿、降低颅内压和防治颅内血肿。

主要治疗措施有：

①保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道内分泌物及异物，吸氧；对昏迷深、时间长、呼吸道分泌物多而难以吸除者应及时行气管切开。

②严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时排除或发现颅内血肿，有条件者应做CT追踪检查，或安装颅内比监护仪。

③药物治疗：使用脱水剂降低颅内压，防止发生脑汕；抗生素预防感染；处理高热、癫痫，必要时人工冬眠；选用改善神经代谢和促进苏醒药物。

④防治应激性溃疡等。

⑤饮食和补液：昏迷者禁食，超过3天可插胃管鼻饲。补液每天不超过1500-2000ml，以葡蓟糖液为主，不宜给过多等渗盐水，以免加重脑水肿。

⑥手术治疗：重型脑挫裂伤继发脑水肿出现脑疵者，尽早行开颅手术处理。（半山枫叶）

（责任编辑：jbwq）

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