急性心肌梗死猝死原因

时间 : 2016-03-08 15:38:04 来源：全球医院网

[摘要]

按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。

急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI）又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。

急救措施

1.急性心肌梗塞发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。

2.含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50—100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。

3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。

4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。

入院前的处理

AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治效果取决于几个因素，包括：及时除颤；早期解除疼痛和稳定病人的情绪；降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。

心肌梗死后恶心室速心律失常的治疗建议主要包括：

（1）积极控制心力衰竭；

（2）积极控制可能诱发室性心律失常的心肌缺血；

（3）在接受积极的药物治疗的基础上，左室射血分数（LVEF）小于或等于30%～40%，NYHA心功能分级II到III级，预计生存期大于1年的患者，给予植入式心脏复律除颤器（ICD）作为猝死的一级预防；

（4）对伴有左室功能不全的既往心肌梗死患者，出现血流动力学不稳定的持续性室速，推荐植入ICD预防猝死；

（5）对于充分药物治疗后NYHA心功能分级I级，LVEF小于或等于30%～35%的患者，可植入ICD治疗。

值得注意的是，评价是否需要植入ICD需在急性心肌梗死后至少40天进行，以给心室足够的时间恢复其功能。（吴元彬）

（责任编辑：jbwq）