急性动脉栓塞鉴别诊断要点

时间 : 2016-03-08 14:53:44 来源：全球医院网

[摘要]

我国心血管疾病的发病率日益增高，动脉栓塞指心脏及近端动脉壁附壁血栓或斑块脱落导致周围动脉栓塞。急性动脉栓塞的鉴别诊断主要有五点，包括急性动脉血栓形成、主动脉夹层、股青肿以及与其它疾病的鉴别。

急性动脉栓塞主要是由于心脏及近端动脉壁附壁血栓或斑块脱落导致周围动脉栓塞。急性动脉栓塞的鉴别主要与以下五个疾病鉴别。

1、急性动脉血栓形成

急性动脉血栓常在动脉硬化性闭塞的基础上发生。具有与急性动脉栓塞相似的“5P”征，但由于有慢性缺血伴侧支循环建立，因而患肢坏死率较低。本病病史中有动脉硬化性闭塞的慢性缺血表现，如间歇性跛行、肢体动脉搏动减弱、静息痛及肢体毛发脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩等，应在病史采集中予以注意。动脉造影示动脉壁粗糙、钙化，动脉扭曲狭窄、节段性闭塞，与急性动脉栓塞光滑完整的动脉壁不同。需要指出的是也存在在动脉硬化基础上并发急性动脉栓塞，诊断时不可忽视。

2、主动脉夹层

主要是由于夹层分离形成的内膜瓣片堵住一侧肢体动脉的开口处，从而表现为急性缺血症状。但本病患者既往有高血压或者Marfan综合征史，起病突然，可伴有意识丧失，腹部或胸背部剧烈疼痛及内脏动脉缺血表现。但也有患者仅表现为肢体缺血，容易误诊。此外，彩超、CT和MRA可以观察到主动脉内膜分离，真假腔形成，有助于鉴别。

3、股青肿

急性下肢深静脉血栓形成合并压迫动脉或者动脉痉挛时也会出现与急性动脉栓塞相似的患肢剧痛、发冷、苍白、肢体远端动脉搏动减弱消失等症状体征，但患肢缺血多在12~24h后改善。本病还有急性动脉栓塞所缺乏的患肢肿胀、浅静脉曲张等体征。

4、动脉痉挛

因手术刺激、外伤、麦角中毒等原因引起，扩血管药物治疗有效。

5、其他

需要鉴别的疾病还有腘动脉受压综合征、动脉外压性病变、肢体动脉外伤等。（夏天）

（责任编辑：jbwq）