风湿病的检查

时间 : 2016-03-08 14:53:31 来源：全球医院网

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[摘要]

风湿病的常规检查主要有实验室检查和X线检查。其中实验室检查包括C反应蛋白(CRlP)、红细胞沉降率【ESR】、抗核抗体(ANA)、狼疮细胞测定(LE)、类风湿因子(1lF)测定、链球菌抗体(抗“o”)、血清免疫球蛋白的测定及补体测定。

一、实验室检查

由于临床科研、教学工作的开展，中医诊断风湿类疾病，已经不能像以前那样，可以不过问实验室检查指标，而是必须作为风湿病诊断和治疗的重要参考，因此，在有条件的医院，必须的实验室检查是必要的。主要包括以下几部分：

1、C反应蛋白(CRlP)

c反应蛋白是一种口球蛋白，在正常血清中使用一般方法不易测出，标准的测定方法是毛细血管测定试验，反应结果为“02++++”。如急性风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等活动期均可呈阳性反应。

2、红细胞沉降率【ESR】

红细胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因为血浆内大而不对称的分子如纤维蛋白原、口球蛋白等的增加，加速了红细胞的沉降。它是测试风湿病和关节炎变活动程度的比较可靠的方法。如关节红肿热痛明显．血沉增快，如关节红肿热痛消失，则血沉有不同程度的下降。

3、抗核抗体(ANA)

抗核抗体是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的一类抗体。在机体免疫功能失常的时候，体内衰老变性的细胞核由于不能被清除而成为自体抗原，这些核抗原所产生的抗体就是抗核抗体。

4、狼疮细胞测定(LE)

血清中的抗核抗体与白细胞接触，白细胞破碎溶解形成苏木素小体，小体被中性粒细胞吞噬，即称为狼疮细胞(LE)。LE细胞的发现表示有抗核抗体存在。LE细胞见于20％的狼疮病人，但仍只能作为参考，不能作为特异性诊断依据。类风湿关节炎、硬皮病等都可能在10％左右的病人找到狼疮细胞。

5、类风湿因子(1lF)测定

类风湿因子是机体针对自身的变性IgG而生成的自身免疫性抗体，这些抗体还包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前临床使用的测定方法都是测定IgG类风湿因子，而一部分类风湿关节炎病人的血清中存在的IgG、IgA类风湿因子，不能用目前的方法测出，因此约有30％的类风湿关节炎的病人，其类风湿因子始终保持阴性。

类风湿关节炎约70％左右的患者类风湿因子可呈阳性反应，并且类风湿因子的效价与病程的进展和治愈有一定的相关性，因此，很多医生都把类风湿因子作为临床观察治疗效果的重要指标。但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性血清学诊断方法，所以在类风湿因子呈阳性的病例，并不一定是类风湿关节炎。

6、链球菌抗体(抗“o”)

对链球菌溶血素“O”抗体的测定，是诊断急性风湿热的重要实验根据，抗链球菌“O”滴度在l：

200以上者为阳性。风湿热的阳性率可达70％~80％且滴度较高。抗“O”测定对类风湿关节炎无多大参考价值。

7、血清免疫球蛋白的测定

免疫球蛋白是具有抗体活性、结核相类似的一组血清球蛋白。可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。在急慢性炎症时，多种球蛋白均增加，定量测定IgG、IgA、IgM有助于诊断和疗效分析。

8、补体测定

补体是存在于任何脊椎动物血清中具有酶活性的一组球蛋白。它由9种ll类球蛋白组成，各种成分以无活性状态存在于血清中。目前用于临床的是总补体(CH50)和C3、C4浓度的测定。

一般在风湿病的急性炎症期，补体升高，如风湿热、皮肌炎等。在活动性狼疮肾炎病人，血清中CH50、c3、c4的浓度降低。

类风湿关节炎血清类风湿因子(RF)阳性者滑膜液中的CH50降低，而类风湿因子阴性者滑膜液中的CHso正常或升高。

强直性脊柱炎、Reiter综合征、痛风和银屑性关节炎的关节液中CH50升高。

二、X线检查

x线检查对关节炎和风湿病的诊断、治疗是十分重要的。以类风湿关节炎为例，典型的x线所见是该病的重要诊断依据，目前世界上使用的“美国风湿病协会(ARA)诊断标准”就将“典型类风湿关节炎x线表现”作为该病的十一条或七条的诊断标准之一。该病的治疗方法的选择也与受累关节的x线分期密切相关，对只表现为软组织肿胀、骨质疏松的早期受累关节以保守治疗为主。对关节破坏严重、关节脱位、畸形、骨强直等关节功能丧失，应通过手术、人工置换关节等，都以x线摄片为依据。治疗后看关节肿胀、骨质疏松、关节液的吸收都需摄片确定。所以x线的检查对风湿病的诊断治疗都非常重要。（曹妩铭）

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