颈椎病与咽喉及其概论

时间 : 2016-03-08 14:53:26 来源：全球医院网

[摘要]

我们通过研究进一步证实，咽喉部炎症是颈椎病的重要易患因素之一，且其病程及程度都对颈椎病的发生有重要影响。

祖国医学认为，颈椎病的病机是由于气血失和、风寒内袭、痰瘀互结、郁而化热，或兼有风热内袭、痰热内结咽喉，故有包括颈项强痛、咽部不适在内的多种临床表现。颈椎与咽喉部位毗邻，两者之间的淋巴循环存在密切联系。咽喉部的细菌、病毒等炎性物质，可以播散到颈椎部的寰枕关节及周围的肌肉、韧带、关节(图中红色波及区)，使这些组织痉挛、收缩、变性、肌张力下降，韧带松弛，破坏局部的完整性与稳定性，最终引起内外平衡失调，导致颈椎病的发生。所以对颈椎病，我们采用了颈咽同治的治疗原则，辨病与辨证相结合。

诊治过程中尤其注重患者咽喉部的炎症情况，诊察咽喉部痛、热、肿、干等，并将炎症分为三级。根据炎症的程度，结合其他症状与实验室检查的结果，我们运用益气化瘀清咽方药治疗，常用黄芪、丹参、板蓝根、玄参、防己、薏苡仁等，形成了经验方药，总有效率达的89.1％。如炎症较重，使用清咽解毒的中药也相应加重，往往能取得较好疗效。如配合用金石饮代茶、漱咽，坚持每天做二三次颈椎保健操，则疗效更好。所以，颈椎病患者就诊时，被医生要求张大嘴巴暴露咽喉，可不要有想法。

我研究了近40年骨伤科疾病，可有一次坐诊时却听见患者在悄声议论：“施教授以前是不是干口腔科的？”我非常诧异，再注意听下去，另一位患者竟马上附和说：“是啊，我也在纳闷，施教授案头为啥喜欢放那么多压舌板？来一个病人看一次喉咙？”听到这里，我不禁哑然失笑。其实患者有所不知，被我观察咽喉的都是颈椎病患者，人们一般只知道颈椎病与长期低头屈颈位导致的椎间盘退变有关，而不会想到与咽喉有什么关系。然而，我们在长期的实践中发现，发现，90％以上的颈椎病患者．均有程度不同的咽喉部炎症。有些职业的人群，比如演员、中小学教师、化工厂工人，或声带、咽喉长期处于疲劳状态，或在空气污染的环境下长期工作，往往是颈椎病的好发者。另外，吸烟、嗜酒等易感咽喉部炎症的人群，也易患颈椎病。

金石饮

金银花3克，金石斛3克，薄荷0.5克，绿茶1.5克。以沸水800毫升冲泡8分钟，取茶汤为饮，并早、晚用茶汤漱咽各一次(最好每次能持续3分钟)。

颈推病的病理表现

颈椎病是因为颈椎间盘退变、椎体骨质增生病变产生的一系列症状，临床也习惯称为颈推综合征。颈椎间盘退变以颈椎5--颈椎6--颈椎6-7的发病最为多见，我们将其分为原发性和继发性两种。

(1)原发性病变：颈椎病的初期病理变化为颈椎间盘的退行性病变，首先是髓核的脱水使髓核最后成为一个纤维软骨性实体而使椎间盘狭窄。再者是纤维环停止发育而退变，并出现破裂，发生髓核脱出，同时纤维环的退变引起颈椎间盘的狭窄。最后是软骨板的变性而加重了纤维环和髓核的变性和坏死。

(2)继发性病变因为颈椎间盘发生退行性病变之后，物理性能也发生相应的变化，也就是耐压性和耐牵拉性降低。

①耐压性减低：由于耐压性能差，当颈椎间盘受到头颅重力和胸部肌肉牵拉力作用时，变性的颈椎间盘也可以发生局部和大部分向外突出，而引起椎间隙狭窄，小关节错位或重叠，椎间孔的上下径变小。

②耐牵拉力的减低：因为颈椎间盘耐牵拉能力的减低，当颈椎作屈、后伸、左右侧屈和旋转动作时，相邻椎体间的稳定性减少，可以出现一系列椎体不稳定现象，包括椎间盘的活动度增大，椎体半脱位亦称为滑椎；继而出现小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生；黄韧带、项韧带变性，软骨化和骨化的改变。

因为椎间盘向外突起，将周围的组织如前纵韧带及椎体骨膜等掀起。在椎体、突出椎间盘及被掀起的韧带之间形成三角形空隙。积聚于该空隙内的血液和组织液可以机化而形成椎体骨刺。另外，相邻两椎体的失稳，椎体缘受到附着韧带的牵拉力加大，亦可以刺激该处引起骨质增生而形成骨刺。

椎动脉型颈椎病

(1)骨刺的影响

因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。

(2)血管的变异

在正常情况下，椎动脉管径的大小是颈动脉的二分之一，约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量。在病理情况下，如椎动脉受到刺激，发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。

(3)血管的病变

颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，均在中年以上。动脉硬化的粥样斑好发于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段；第二段次之，一般见于两横突之间；第三段、第四段更次之。基底动脉虽然不拐弯，在其起点、终点及分支处由于血液汇流，形成旋涡，容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样，动脉粥样硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外，因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长。当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。

（责任编辑：jbwq）