肛管直肠周围脓肿的临床症状

时间 : 2016-03-08 14:53:21 来源：全球医院网

[摘要]

肛管直肠周围脓肿的临床症状主要有：低位肌间脓肿、肛管后脓肿、肛门皮下脓肿及坐骨直肠窝脓肿。其中坐骨直肠窝脓肿是肛管直肠周围脓肿中常见的一种，位于坐骨直肠窝内。

一、低位肌间脓肿

是位于肛管直肠线以下的内外括约肌之间的脓肿。脓肿一般不大，患者全身性感染症状较轻，而有局部持续性和搏动性疼痛，受压或咳嗽时加重。通过局部检查，可发现肛缘红肿不明显，但肛管内病区有肿块隆起，压痛明显。这种脓肿，如未及时切开引流，常有四种结局：

1．脓液向下沿外括约肌皮下部蔓延，穿破皮肤，形成低位肛瘘；

2．脓液向上沿联合纵肌间膈穿入肛提肌上，形成骨盆直肠间隙脓肿；

3．沿联合纵肌中间间膈与内侧间膈穿入直肠纵肌与环肌之间，形成高位肌间脓肿；

4．脓液向外沿联合纵肌外侧膈，经外括约肌深部与浅部之间或深部与肛提肌之间，穿入坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿。

二、肛管后脓肿

位于肛管后间隙，多数由肛门后部肛窦或肛腺感染所致。常分肛管后深间隙脓肿和肛管后浅间隙脓肿。当感染经内括约肌与联合纵肌纤维，沿外括约肌深部与浅部或耻骨直肠肌之间进入肛管后深间隙时，就会形成肛管后深间隙脓肿；如感染沿外括约肌浅部与皮下部之间进入肛管后浅间隙，就会形成肛管后浅间隙脓肿。由于脓肿范围较小，很容易被临床医师忽视。但按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，会有压痛。通过直肠指诊，可发现肛管后、肛管直肠环平面以下有局限性肿块，并有明显触痛。这种脓肿，如未及时切开引流，脓液可向周围蔓延，使感染扩散，常有四种结局：

1．脓液从肛窦穿破返流，形成内瘘；

2．脓液向后、向下蔓延到肛门周围皮下间隙，形成肛周皮下脓肿；如穿破皮肤，则形成低位肛瘘；

3．脓液向上扩散到肛提肌以上间隙，可形成直肠后间隙脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；

4．脓液由后沿肛管两侧向前扩散到双侧坐骨直肠窝形成蹄铁形脓肿，亦可形成单侧坐骨直肠窝脓肿；如向外穿破后，则形成蹄铁形肛瘘。因此，应争取早期诊断和及时切开引流，进行恰当治疗。

三、肛门皮下脓肿

是位于肛管皮下及肛门周围皮下间隙的脓肿，为最常见的一种脓肿，常发生在肛门边缘（肛门周围间隙），故又名肛门旁皮下脓肿或肛周脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，表现为持续性和搏动性，受压或咳嗽时疼痛加重。通过局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。这种脓肿，如未及时切开，常有三种结局：

1．脓肿自行溃破，多数由肛门周围皮肤穿破，形成低位肛瘘；

2．脓液可向上穿过肛门周围筋膜，蔓延到一侧或两侧坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿或蹄铁形脓肿；

3．脓液也可向内由肛窦穿出，形成内瘘。

四、坐骨直肠窝脓肿

这种脓肿是肛管直肠周围脓肿中常见的一种，位于坐骨直肠窝内。由于窝内充满脂肪，血液运行不畅，极易感染而形成脓肿，多数由肛窦感染后，使肛腺感染化脓，形成肌间隙脓肿，脓液经外括约肌浅部和深部向外蔓延而形成；也有时由于肛裂、直肠溃疡或其它间隙脓肿蔓延到坐骨直肠窝而形成。感染的范围较肛门周围皮下脓肿广泛，而且较深。病人开始时感觉肛管患侧有持续性微痛、酸胀，不如皮下脓肿疼痛那么剧烈，发热、畏寒、头痛、身倦无力等全身性感染症状较明显。随着病情发展，局部症状逐渐加重，病人坐卧不安，行走时疼痛更甚，有时排尿也发生困难。通过望诊，可发现肛门旁患侧、坐骨直肠窝部位表面皮肤肿胀，双侧不对称。通过触诊，可发现有局限性硬结和明显压痛。通过直肠指检，可发现患侧坐骨直肠窝内有压痛，压痛平面可伸展到肛管直肠环平面以上；由于脓肿位置较深，在早期皮肤红肿不明显，也无波动感；如皮肤已有红肿或有波动感，则表示脓液已穿入肛门皮下间隙。这种脓肿，如未及时治疗，感染蔓延，常有四种结局：

1．脓液可由内外括约肌间穿出肛窦，形成内瘘；

2．脓液经过皮肤穿出，形成全瘘；

3．脓液经过肛管后深间隙蔓延到对侧坐骨直肠窝内，形成蹄铁形脓肿；

4．脓液向上扩散到肛提肌以上，形成骨盆直肠间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。（曹妩铭）

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