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结肠癌的鉴别与诊断

时间 : 2016-03-08 14:53:19 来源:全球医院网

[摘要]

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一,以40岁~50岁年龄组发病率最高。主要可分为结肠良性肿物,结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等),结肠痉挛等。

鉴别

·结肠良性肿物

病程较长,症状较轻,X线表现为局部充盈缺损,形态规则,表面光滑,边缘锐利,肠腔不狭窄,未受累的结肠袋完整。

·结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等)

肠道炎症性病变病史方面各有其特点,大便镜检都可能有其特殊发现,如虫卵、吞噬细胞等,痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长,而癌肿一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同,可进一步确诊。

·其它

结肠痉挛:X线检查为小段肠腔狭窄,为可复性。

阑尾脓肿;有腹部包块,但X线检查包块位盲肠外,病人有阑尾炎病史。

诊断

结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能:

①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀;

②粪便变稀,或带有血液和粘液;

③粪便隐血试验持续阳性;

④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等;

⑤腹部可扪及肿块。

有上述可疑现象时,除作进一步的病史询问和体格检查外,应即进行下列系统检查,以期确定诊断

·肛管指诊和直肠镜检

检查有无直肠息肉、直肠癌、内或其他病变,以资鉴别。

·乙状结肠镜和纤维结肠镜检查

乙状结肠镜虽长25cm,但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿,还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率,国内已广泛应用,操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠,还可进行照相,确是一种理想的检查方法。

·X线检查

1.腹部平片检查

适用于伴发急性肠梗阻的病例,可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。

2.钡剂灌肠检查

可见癌肿部位的肠壁僵硬,扩张性差,蠕动至病灶处减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,粘膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。

·癌胚抗原(cea)试验

对早期病例的诊断价值不大,但对推测预后和判断复发有一定的帮助。

目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案,唯有遇见上述结肠癌可疑征象时,及时选用合适的检查方法,早期作出诊断,特别是遇到粪便隐血试验阳性者,务必进一步追究其原因。(曹妩铭)

(责任编辑:jbwq)

关键词: 结肠癌 鉴别 诊断
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