血胸的来源、诊断及治疗

时间 : 2016-03-08 14:52:58 来源：全球医院网

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[摘要]

胸膜腔积聚血液称血胸，由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸部伤所引起的血胸叫创伤性血胸。继发于胸部或全身性疾病或医源性凝血功能紊乱或原因不明的血胸特（原）自发性血胸，又称非创伤性血胸。

胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。

胸膜腔积血的来源：

①肺组织裂伤出血。②肋间血管或胸廓内血管损伤出血。②心脏和大血管受损破裂。

诊断要点

1．中量血胸和大量血胸患者可有脉搏快弱、血压下降、气促等低血容量休克征象。

2．肋问隙饱满，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

3．X线检查示伤侧胸膜腔有大片积液阴影，纵隔向健侧移位。合并气胸时则显示液平面。

4．胸腔穿刺可抽血液。

5．血胸并发感染时出现高热、寒战、出汗、血细胞计数增高。

6．出现下列征象则提示为进行性血胸：①脉博逐渐增快、血压持续下降。②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。③血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈继续下降。④胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量持续3小时，每小时超过200ml。

治疗原则

1．非进行性血胸：小量可自然吸收，不需穿刺袖吸。若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽出积血，促使肺膨胀。可向胸膜腔内注入抗生素，预防感染。2．进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。及时刻胸探查，寻找出血部位，予以缝合、修补等处理。3．凝固性血胸：最好在出血停止后数日内副胸，清除积血和血块，以防感染或机化。（黄春燕）

（责任编辑：jbwq）