不典型急性心肌梗死误诊分析

时间 : 2016-03-08 11:20:21 来源：网络

[摘要]

为引起广大临床工作者的重视，减少不典型AMI的误诊、误治，本文收集国内医药期刊的有关报道，现综述如下。

典型急性心肌梗死（AMI）有剧烈的胸骨后疼痛，特征性的心电图以及血清心肌酶的升高，诊断不困难。然而在我国有1/3～1/4［1］的症状很不典型，易误诊或漏诊。为引起广大临床工作者的重视，减少不典型AMI的误诊、误治，本文收集国内医药期刊的有关报道，现综述如下。

1误诊类型及分析

1.1疼痛部位不典型为主要表现

1.1.1以腹痛、恶心、呕吐为主要表现冯希乐等［2］报道1例因上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐1h来院，查上腹无压痛，误诊为急性胃炎，肌注阿托品0.5mg后疼痛缓解，但患者出现面色苍白、大汗、血压下降至80/50mmHg，心电图（ECG）证实下壁AMI。

分析：（1）心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;（2）病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。

1.1.2以牙痛为首发主要表现冯希乐等［2］报道1例突发牙痛伴心悸2h，就诊于口腔科，以牙病给予止痛，3h后胸闷不适、大汗、四肢末端发冷，ECG证实前间壁AMI。

1.1.3以咽痛为首发主要表现时秋菊［3］报道2例因剧烈咽痛就诊于五官科，其中1例误诊为上感收住入院，后经ECG证实前间壁AMI，经治疗后痊愈出院。

1.1.4以左肩、左臂疼痛为主要表现彭兆旭［4］报道1例左臂、左肩疼痛5天，诊断为风湿性关节炎，臂丛神经痛，治疗无效，加剧伴气促就诊，ECG证实广泛前壁AMI，经治疗无效死亡。

分析：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。易误诊为牙痛、咽炎等。

1.1.5以头痛为主要表现李先维［5］报道1例以头痛为主要首发诊状，误诊为血管神经性头痛后经ECG证实前壁AMI。

分析：发生AMI时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可产生头痛。

1.2以心力衰竭、休克为主要表现李先维［5］报道8例以咳嗽、气喘为主要表现的AMI，6例被误诊为慢性支气管炎、肺心病心衰。赵家祥［6］报道1例因晕厥、出冷汗、面色苍白、血压60/40mmHg，双肺闻及湿罗音，误诊为感染性休克，经治疗无好转，后经ECG证实为广泛前壁AMI。

分析：一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能已有下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。

1.3以畏寒、发热为主要表现张迅英［7］报道2例以发热为主要表现，1例伴畏寒，体温最高39.5℃，误诊为急性支气管炎，抗生素治疗5天无好转，入院经ECG及心肌酶学检查证实下壁、广泛前壁AMI。1例体温38.8℃，误诊为上感，后出现喘憋、晕厥入院，经ECG及心肌酶学证实广泛前壁AMI。

（责任编辑：jbwq）

关键词: 不典型急性心肌梗死误诊 AMI

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