癫痫治疗：多药联合将成为新方向

时间 : 2016-03-07 15:35:23 来源：全球医院网

[摘要]

癫痫是常见的疾病，一般是通过药物来控制。一直以来，对于癫痫治疗是单药还是多药是人们争议的话题。专家表示，虽然目前医学界是以单药治疗为基本原则的，但是也不可忽视多药的重要作用。特别是随着新型抗癫痫药物（AEDs）的广泛应用，单药治疗的方法将可能成为历史。

癫痫病是常见的疾病，一般是通过药物来控制。一直以来，对于癫痫治疗是单药还是多药是人们争议的话题。专家表示，虽然目前医学界是以单药治疗为基本原则的，但是也不可忽视多药的重要作用。特别是随着新型抗癫痫药物（AEDs）的广泛应用，单药治疗的方法将可能成为历史。

专家指出，虽然抗癫痫单药治疗具有疗效观察明确、药物不良反应少、耐受性好、依从性好、无药物相互作用、用药方案有临床试验作为依据、经济负担轻等优点。但约50%的癫痫患者却对单药治疗疗效欠佳，联合用药将成为癫痫治疗的新方向。

癫痫治疗：多药联合将成为新方向

在癫痫治疗方面，多药治疗能部分弥补单药治疗在疗效方面的不足。专家指出，尽管至今并没有大型随机对照临床试验证明多药治疗优于单药治疗，但对于考虑诊断为难治性癫痫综合征的患者，适当提前多药联合治疗的启动时间，可能有助于尽早控制癫痫发作，并改善患者远期预后。>>>专家推荐阅读：癫痫病的治疗

1、多药合理配伍可提高疗效合理配伍不同抗痫机制的AEDs，可在药代动力学和（或）药效动力学上产生协同作用。如临床试验发现，丙戊酸钠与拉莫三嗪合用存在协同作用，丙戊酸钠可以降低拉莫三嗪的代谢率，从而提高后者的血药浓度，并且两药合用可使部分单独使用两种药物时无明显疗效患者的癫痫发作减少。虽然单药治疗失败后，总体上多药治疗对癫痫的控制率不高，但对于部分患者，合理的多药配伍方案仍有显著疗效。

2、新药联合能减少药物相互作用新抗癫痫药具有特殊的抗癫痫机制，副作用相对较少，耐受性也更好，因此为多药治疗提供了更多可能。如加巴喷丁、左乙拉西坦等不经过肝脏代谢，因此与卡马西平等经肝药酶代谢的AEDs相互作用较少，并且对口服避孕药、抗凝药等其他合并用药的影响也较小。拉莫三嗪、左乙拉西坦等新AEDs导致胎儿严重畸形的概率小于丙戊酸钠和苯巴比妥。因此，新抗癫痫药有助于克服多药治疗药物相互作用过于复杂、不良反应多、耐受性差等弊端。

3、控制药物负荷量，减少不良反应近几年的研究发现，AEDs不良作用与药物负荷量相关性较大，而与药物种类多少相关性较小。药物负荷量是指用于治疗某种疾病的各种药物剂量之总和。对于不良反应呈剂量依赖的药物（如卡马西平等作用于Na+通道的AEDs），若疗效不佳，与其进一步增加单药负荷量，不如进行多药联合治疗，并将每种药物的剂量相应减少，这样可能更利于控制癫痫发作并减少药物不良反应。因此，控制不良反应的关键在于控制药物负荷量，而不是药物种类。（责任编辑：凳子）

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