宫颈糜烂的鉴别诊断

时间 : 2016-03-03 17:46:58 来源：全球医院网

[摘要]

宫颈糜烂根据临床表现诊断并不困难，但应注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。

宫颈糜烂是妇科常见病，患病率高达50%以上。其病因主要是宫颈裂伤降低了宫颈局部组织的免疫力，给病原菌打开了方便之门，由于细菌、病毒等病原体的侵入导致炎症的发生，局部分泌物增加，宫颈长期受炎性刺激而引发宫颈糜烂。

宫颈糜烂虽是常见病，但大多数女性对此病并没有引起足够的重视，特别是一些无症状的轻度宫颈糜烂患者，认为没有任何不适感觉，就不需要治疗。

宫颈糜烂其实并不是真正的糜烂，是妇科常见病之一。它是由于患慢性宫颈炎症后，子宫颈深部组织存在的炎症不易被消除，宫颈表面的鳞状上皮因发生营养障碍而脱落，剥脱面逐渐被由颈管增生而来的柱状上皮所覆盖。

由于柱状上皮非常薄，可以透见下面的血管及红色的间质，这就使糜烂面呈红色，与周围的正常鳞状上皮有了清楚的界限。

患轻度宫颈糜烂时，患者一般无明显自觉症状，也可能仅有白带略增多，常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的。

中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。

另外，由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现腰骶酸痛，小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起。

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型。

一、假性糜烂

糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3％醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。

二、真性糜烂

由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。

（责任编辑：jbwq）

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