防治中期妊娠引产产后出血

时间 : 2016-03-03 10:36:23 来源：网络

[摘要]

妊娠中期，由于孕酮对子宫的抑制作用，使其处于不敏感状态，同时胎儿骨骼及胎盘已经形成，娩出需要使宫颈充分扩张，此时宫颈又不成熟，中期妊娠引产不仅困难，而且发生并发症较多，如感染、出血、胎盘胎膜滞留、宫颈裂伤、子宫破裂等，那么该如何防治中期妊娠引产产后出血呢？

妊娠中期，由于孕酮对子宫的抑制作用，使其处于不敏感状态，同时胎儿骨骼及胎盘已经形成，娩出需要使宫颈充分扩张，此时宫颈又不成熟，中期妊娠引产不仅困难，而且发生并发症较多，如感染、出血、胎盘胎膜滞留、宫颈裂伤、子宫破裂等，曾有因中期引产造成羊水栓塞、过敏性休克或急性肾衰死亡的病例报道。目前常用方法有利凡诺引产、水囊引产等。笔者现就中期引产产后出血的防治浅谈如下。

1、胎盘胎膜滞留

凡胎儿娩出后0.5h胎盘尚未排出者统称为胎盘滞留。临床上各有不同，分为以下4类：

1.1胎盘已全部剥离，滞留宫腔内者。若膀胱过度充盈，先导尿，再一手按摩子宫，同时轻压宫底，另一手轻牵拉脐带，助胎盘排出。

1.2胎盘胎膜部分粘连胎儿娩出后持续阴道流血确定残留，肌注催产素20U，或用催产素10U加入注射用水3ml稀释后脐静脉注入，促子宫收缩，若胎盘尚未排出，用卵圆钳或大号刮匙清除，也可徒手剥取胎盘术。

1.3胎盘嵌闭过早地牵拉脐带，粗暴按压子宫或不恰当使用宫缩剂，造成不协调子宫收缩，血液可积存宫腔中，形成隐性出血。经检查确诊后可肌注阿托品0.5mg或静注安定10mg后，用卵圆钳夹取，若宫口松弛理想，可用手扩张宫口取出胎盘。

1.4植入性胎盘行子宫切除术。总之，胎盘滞留在中期妊娠引产中多见，易出血及感染。为防失血性休克，胎儿娩出后立即肌注催产素20U，常规行清宫术，给予抗生素及宫缩剂。

（责任编辑：jbwq）