利用高频电摘除消化道息肉

时间 : 2016-03-03 09:44:12 来源：全球医院网

[摘要]

利用高频电摘除消化道息肉随着临床不断推广应用和手术器械及操作方法的改进，目前已成为可取代手术的治疗方法。因为高频电凝摘除结肠息肉术方法简单，病人无明显痛苦，费用低，在严格控制出血并发症后，将是最成熟的内镜介入治疗技术。

利用高频电摘除消化道息肉随着临床不断推广应用和手术器械及操作方法的改进，目前已成为可取代手术的治疗方法。但术后出血并发症影响治疗效果，特别是延迟出血容易误诊，应引起医患人员的高度重视。我院消化内科1995年5月成功开展了经内镜高频电凝摘除结肠息肉术，至今已治疗756例病人。现总结报告如下。

一、资料与方法

1、临床病例

结肠息肉患者756例（男500例，女256例），平均年龄38.22±15.45岁，病史半年～5年。反复解鲜血便，腹痛、解粘液血便，腹胀、腹痛、偶有血便30例。

2、治疗方法

按常规肠镜术前准备（忌用甘露醇导泻），术前15min肌注阿托品1mg或654-210mg，所有病例在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，使用设备为OlymˉpusCF-40I结肠镜，FF-99内镜显示系统，OlympusPSD-20高频电灼器，圈套器，息肉回收器。常规进镜至远端息肉部位，多发性息肉分次由高位到低位切除，根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用圈套器套入息肉根部，约离基底部0.3～0.5cm，一次性切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎；扁平无蒂息肉在基底部粘膜下层分点注射10000∶1肾上腺素盐水，每点注射0.5～1ml，致病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取。电凝指数30～40范围，每次持续3s左右，套扎处冒白烟或粘膜变白为准、反复凝切并逐渐收紧套圈，将息肉割断；息肉断离后，复查残基发白，观察10min无活动出血退镜。切下的息肉全部收回，并送病理检查。

3、延迟出血的判断

根据病变部位不同及出血量的大小可表现为黑便或暗红色血便。

小量出血：表现为黑便或暗红色血便（远端大肠病变），每日1～2次，每次量不多，无头昏、心慌、心率、血压正常，红细胞压积正常；

大量出血：大量暗红色或鲜红色血便，血压≤90/60mmHg，心率≥110/min，红细胞压积0.3；

中量出血介于上述两者之间。

处理方法：根据出血量及出血部位选择不同的止血方法，一般采用高频电凝止血、重新电切过长的残留蒂、局部喷洒止血剂或注射去甲肾上腺素盐水、电凝面涂护乳胶；给予抗炎、止血药；血液循环障碍给予输血补液等综合治疗。

二、结果

1、结肠镜检查及病理

共检出息肉患者756例，单发息肉514例（68.0%），多发性息肉242例（32.0%）。直径2.0cm者100例（13.2%）；分布于直肠241例（32.0%），乙状结肠218例（28.8%），降结肠96例（12.7%），横结肠76例（10.4%），升结肠95例（12.6%），回盲肠30例（3.9%）；息肉多呈圆形或半圆形，有蒂或无蒂，粘膜表面光滑或糜烂渗血，部分息肉分叶状或形态不规则。病理表现腺瘤性430例（56.8%），炎症性160例（21.1%），增生性68例（9.0%），幼年性72例（9.5%），癌变26例（3.4%）。

（责任编辑：jbwq）