常用的肛瘘手术方法

时间 : 2016-03-03 09:43:57 来源：全球医院网

[摘要]

常用的肛瘘手术方法：挂线疗法远在明代，我国就已采用挂线疗法。如《古今医血》中记载：“药线日下，扬肌随长，弊处即补，水逐线流，末穿疮孔，鹅管内消。”阐述了挂线疗法的功效和机制，为后世医家使用这一疗法奠定了巡论基础和丰富了临床经验。

几种常用的肛瘘手术方法具体如下：

1．挂线疗法远在明代，我国就已采用挂线疗法。如《古今医血》中记载：“药线日下，扬肌随长，弊处即补，水逐线流，末穿疮孔，鹅管内消。”阐述了挂线疗法的功效和机制，为后世医家使用这一疗法奠定了巡论基础和丰富了临床经验。挂线疗法的机制是依靠接线，逐渐收缩的机械作用，使引流通杨，从而防止急性感染的发生。这种逐渐剖开缕管的方法其最大的优点是被挂线以内的组织，在逐渐切开的过程中，基底创面也逐渐开始愈合，括约肌虽然被切断，但断端已被癌痕组织部所固定，断端不致因切断而回缩，致使分离太大，愈合后疲痕小，不会引起肛门失禁。因此，这种闻法可适用于某些肛管宜肠环末纤维化的高位肛瘦和脓肿的病人。但对于肛门周围有皮肤病的病人，或有严重的肺结核、梅毒和身体虚弱的病人，以及有癌症并发的肛瘦，都不宜采用。

操作方法：在腰麻下，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒后，盖无菌孔巾。先在探针端缚扎一橡皮筋，再将探针另一端从接管外口轻轻向内口探人。此时，不能用暴力，以免造成假道。再将探针从口完全拉出，使橡皮筋经瘦管外口进入座管，又从内口引出橡皮筋，然后切开操作方法：在腰麻下，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒后，盖无菌孔巾。先在探针端缚扎一橡皮筋，再将探针另一端从接管外口轻轻向内口探人。

此时，不能用暴力，以免造成假道。再将探针从口完全拉出，使橡皮筋经瘦管外口进入座管，又从内口引出橡皮筋，然后切开瘦管内外口之间的皮肤和皮下组织部，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口的括约肌表面用止血钳夹住，在止血钳下方，用粗丝线扎紧橡皮筋，力：以双重结扎固定橡皮筋，然后在结扎线以外2cm处，剪去多余的橡皮筋(若瘦管切口较长，应保留橡皮筋，以露出引流切口1．5叨为宜)松开止血钳，用凡士林纱条嵌入伤口止血，外垫纱布，用胶布固定。

2.切开挂线疗法切开技线疗法的适应证；本法适用于瘦道主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的高位肛瘦，包括骨盆直肠窝矮、高位后马蹄形瘦、高位宣扬后间隙痉。

操作方法：在腰麻下，病人取截石位，局部常规消毒后，经指诊、探针、肛门镜等检查，查清管道走行和内口位置，将高位肛瘦的低位部分，即通过外括约肌的皮下层、浅层和内括约肌的管道先于以切开。同时切开肛瘦支管和空腔，插扒和清除腐肉，然后对贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌与内口相通的管道高位部分采用挂线方法。即先以探针从高位管道至内口穿出，在，探针头结扎一粗线。在粗线末端结扎一橡皮筋，然后将探针从管道退出，使橡皮筋留在管道内，根据具体病变，决定位紧橡皮筋的程度，用一把止血钳夹住橡皮筋根部，再在钳下方，用一条粗丝线将橡皮筋扎紧，在切开内口以下肛管皮肤、内括约肌、外括约肌皮下层，接扒和清除感染的肛门腺修整创面。创面用化腐生切傲，外盖纱布，固定。

3.高位挂线低位缝合法适应证：适用于痰管管道波及耻骨直肠肌的高位复杂性肛瘦利高位单纯性肛痪的病人(包括骨盆直肠瘦、高位后蹄铁形肛痰、高位直肠后间隙瘦等)。

操作方法：在腰麻下，病人取截石位，局部常规消毒盖无菌孔巾。用o．1％新泊尔灭对直肠肛管进行常规消毒，经指诊、肛门镜检查和亚甲蓝液检查，查清管道走行和内口位置，将高位肛痞的低位管道部分即通过外括约肌皮下部和浅部的管道切开。同时切开肛瘦的支管和空腔部分消除腐肉。对波及和经过外括约肌深部和耻骨上肠肌的管道，可采用挂线方法切割。其操作方法同挂线疗法。如管道经地外括约肌深部和耻骨直肠肌的部分已完全纤维化，有经验的医生也可采用一次切开的方法，但临床上一般仍以挂线为稳妥可靠。

在低位管道切开后，高位管道挂线前，作好内口(感染的肛隐窝)处理切开内口以下肛管、皮肤、内括约肌、外括约肌皮下部，搔刮和清除感染的肛腺，修整创面。对创面两侧的粘腹部分，分别用丝线结扎，即可以扩大切开内口部位的创面，有利于引流，也可以防止出血。最后，清除切开后的低位管道创面，清除腐肉，再用盐水冲洗伤口，然后采用全层缝合，有利于加速伤口的愈合。术后创面用生肌五红膏纱条填充。

（责任编辑：jbwq）