闭合三切口式玻璃体切除术

时间 : 2016-02-26 16:37:02 来源：全球医院网

[摘要]

玻璃体切除、眼内激光、硅油填充术适用于缺损区内合并视网膜前索条牵引，或合视网膜、玻璃体增殖的情况，一般常用的手术方式为采用闭合三切口式玻璃体切除术。

玻璃体切除、眼内激光、硅油填充术适用于缺损区内合并视网膜前索条牵引，或合视网膜、玻璃体增殖的病例，必须通过玻璃体切除，松解牵引，才可能达到持久的视网复位。合并较大的脉络膜缺损，尤其是巢及视乳头的缺损，则需要完全、持久的眼内允，而只有玻璃体切除方可提供最大的眼内空间。

方法：采用闭合三切口式玻璃体切除术。

①巩膜环扎。其作用一方面抵消术后基底部玻璃体的收缩、牵引，另一方面用以垫以封闭缺损区的前绿。由于木病患者80％以上为青少年，环扎的程度不宜过大，以缩短＜10ml为灾。

②巩膜切口。由于本病常合并小眼球，小角膜，切口较正常眼稍偏前。

③晶体切除的原则同其他视网膜脱离。Gopa认为即使晶体情亮透明，品体切除在合并虹膜缺损的病例少很合必要，因为品体赤道亦干扰下方周边部眼底手术的清晰度。

④玻璃体切除。由于本病缺乏玻璃体后脱离，需要认真从视网膜表面分离玻璃仲后皮质，同时经巩膜压陷彻底切除基底部玻璃体。

⑤术中通过眼内照明及高倍的手术显微镜鉴别缺损区内裂7L。使用眼内器械展什脱离的视网膜、可以发现缺锁边缘的裂孔。亦可用笛针在缺损区前面打开侧TL吸引。随着视网膜下液（较黏稠似油状）的引出可显示出隐匿的裂孔。因此，裂孔均可在眼内手术中被检出。

⑥前膜剥离G由于缺损区内发育小完全的视网膜组织菲薄，巳层次不清，泞意识别视网膜与视网膜前纤维膜，通过切除前暇松解对视网膜的牵引。但有时缺损区内的视网膜本身呈牵张状态，类似于PVH引赵的牵引，需要作视网膜放射状切口，切口达到缺损区的边缘。否则，存狂李张的裂7L，气体、硅油等眼内填充物可进人视网膜下。

⑦气／液交换。在石晶体眼通过一30D的接触镜，无晶体眼则不需放接触镜。可经缺损区内裂孔进行眼内引流。如果未发现裂孔，气／液交换常不能引流视网膜下液，需要行视网膜切开。经切口排出残余的液体，以达到术中视网膜完全复位。

⑧缺损区的封闭。造成整个缺报国边缘的脉络膜、视网膜粘连是本手术中—个非常重要的步骤。可联合采用光凝均冷沉法。缺损区的前线、锯齿缘附近经巩膜进行冷冻。于缺损区大部分边缘做2排光斑。注意避开乳头黄斑束。缺损区累及砚乳头时，环绕乳头部分不宜行激光治疗。尽管理论上认为视乳头周围的光凝仅对脉络膜、色素上皮层起作用，而不损伤神经纤维层，但根据我科的经验，光凝后可产生相应的弧形暗点。

术后用氰激光治疗更为妥当，因为氖激光主要为脉络膜和色素上皮所吸收，而且可更精确测定激光摄取量，缩小光斑。

⑨眼内填充。服内填充物的选择与其他视网膜脱离一样，因多存在下方裂孔，一般选择可持久存留的硅油。

（责任编辑：jbwq）

关键词: 闭合三切口式玻璃体切除术玻璃体

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