骨髓移植是否是再生障碍性贫血的最佳治疗方法

目前，对于治疗再生障碍性贫血的方法有很多种，但是临床中很多患者都选择了骨髓移植。骨髓移植到底是不是再生障碍性贫血这种疾病的最佳治疗办法？对于这个大家比较关心的问题，我们请教了医学专家。专家系统的从医学角度给我们做了介绍，一起看看下边的内容吧。

(1)HLA匹配异基因骨髓移植：国际再生障碍性贫血研究小组报告，重型再生障碍性贫血治疗早期移植其真实生存者>60%，而接受雄激素和输血的对照组只有20%。，由于骨髓移植技术日益成熟，包括：预处理方案改进、降低移植中早期死亡率、输血支持治疗及抗生素应用的改进，CsA预防GVHD等，骨髓移植疗效明显提高。据国际骨髓移植中心注册资料，5年生存率已从1976～1980年的48%提高至1988～1992年的66%。西雅图移植中心报道5年生存率89%，巴尔的摩移植中心报道79%，欧洲骨髓移植组报道1990～1994年其患者4～5年生存率为72%，上述报道之间有所差异，主要差别就在于病人选择、预处理方案及移植技术有直接关系。预后最好组，即年轻、移植前未输或很少输血和血小板、无感染的移植患者，生存率可达80%～90%。

移植排斥是异基因骨髓移植治疗再生障碍性贫血的首要并发症，也是患者死亡的根本原因之一。其发生与再生障碍性贫血的发病机制有很大关联。在没有接受适宜准备的异基因骨髓移植中，移植经常导致失败，移植排斥达11%。其发生与输血次数有关，提示再生障碍性贫血患者对自身免疫反应极敏感。用增强免疫抑制程度的预处理方案，例如全身照射或淋巴结区照射，加用CsA或ATG可明显减少移植排斥反应。这种机制可能与清除受者的淋巴细胞及将可能产生嵌合体的造血细胞有关。

(2)无关供者及HLA抗原不匹配的亲属供者移植：绝大部分再生障碍性贫血患者的骨髓造血干细胞需由HLA匹配的亲属和无关供者提供。尽管现在有用半相合亲属骨髓移植成功报告，但只要供者有一个HLA抗原主要位点不吻合，患者移植生存期即低于接受HLA主要位点匹配的亲属供者骨髓移植患者。跟据欧洲大宗移植病例的统计，接受HLA主要位点相同亲属供者的再生障碍性贫血患者移植的真实生存者为48%，有一个位点不合为23%，有2个或3个位点不合的仅为10%。最近美国西雅图的报道显示再生障碍性贫血患者接受一个或多个HLA位点不合的亲属供髓，预后比全部位点匹配者差。

专家指出，再生障碍性贫血患者对骨髓移植疗法需慎重选择。再生障碍性贫血治疗的方法很多，最好的方法是中医西医相结合。单纯的依赖骨髓移植挽救生命，是不科学的，因为过往配型失败，以及术后排斥的案例很多。