桡骨远端骨折有什么临床表现？

时间 : 2016-01-25 16:51:49 来源：

[摘要]

研究表明，桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。那么桡骨远端骨折有哪些临床表现？又会发生哪些并发症？

临床表现：

手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。

本病可发生以下的一些并发症

1、畸形愈合：

未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。治疗桡骨远端骨折的关节外标准包括恢复掌倾角、桡骨斜度和高度。普遍接受的标准为桡腕关节分离小于2mm，背侧倾斜角度小于10度，桡骨短缩小于5mm。背侧或掌侧粉碎性骨折，严重的背侧成角或不完全复位是骨折固定后可能再次移位及随后发生畸形愈合的征兆。腕背侧畸形主要由于复位时掌屈、尺偏未到位而畸形愈合，而腕掌侧畸形是由于复位过度屈曲致远端向掌侧移位未矫正，特别是老年骨质疏松，复位时用力过度而产生。桡骨远端骨折复位后再移位发生率高，特别是粉碎性骨折，固定过程中更易发生再移位而畸形愈合，明显的畸形将严重影响腕关节功能。

2。下尺桡关节脱位：

下尺桡关节脱位桡骨远端骨折最易发生并发症，且容易忽略。下尺桡关节主要靠关节盘和桡尺掌、背侧韧带维持稳定，当腕背伸跌倒时可使韧带断裂而使下尺桡骨关节脱位。早期识别并治疗合并桡骨远端骨折的下尺桡关节损伤，对降低疼痛后遗症和功能缺失的发生率是至关重要的。X线检查发现下尺桡关节大于3mm，即下尺桡关节脱位，桡骨远端骨折的准确复位和可靠固定，能使脱位的下尺桡关节复位并愈合。

3、正中神经卡压：

桡骨远端骨折复位固定的位置使腕管屈曲，骨折的移位及血肿可以增加腕管内压力，严重时可导致正中神经压迫和腕管综合征。骨折复位后对位对线良好，经皮穿针固定可减少正中神经卡压的发生率。早期发现，及早解除正中神经卡压可减轻手部功能障碍。

4、严重创伤性腕关节炎：

保持关节面平整是桡骨远端骨折关节功能恢复的重要条件。对于粉碎性骨折，治疗成功最重要的标准是关节内的重建，即关节面恢复的准确度，关节面不平超过2mm是手术的适应证。我们采用撬拨复位后穿针固定治疗波及腕关节或粉碎、极不稳定的桡骨远端骨折，效果良好。

5、前臂筋膜室综合征：

掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲，可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质可发现筋膜室综合征的先兆，以便及时处理，避免更严重的并发症发生。

（责任编辑：jbwq）