忘了服用降糖药6方法紧急补救

时间 : 2016-01-25 16:50:37 来源：

[摘要]

糖尿病是一种终身性疾病。在长期的治疗过程中，由于种种原因，糖尿病友难免会发生漏服降糖药的情况，如果处置不当，势必会引起血糖的显著波动，进而影响对患者血糖的平稳控制。

很多住院患者或者门诊患者会问，漏服降糖药，应该如何补救呢？这就要根据不同情况区别对待，处理时需要参考以下几个因素：漏服降糖药物的药效特点、漏服的时间以及当时的血糖水平等等，而所用降糖药物的种类是决定不同补救方法的关键。下面分别就口服降糖药来谈谈对此类问题的处理。

漏服降糖药该如何补救？

目前临床上常用的口服降糖药主要有磺脲类药物、餐时血糖调节剂、α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂等，下面，就来分别谈谈漏服这些药物的补救措施。

1、漏服磺脲类药物

磺脲类药物品种繁多，主要可分为短效磺脲类药物和中、长效磺脲类药物两大类。

短效药物（如糖适平、美吡达等）通常要求每餐前半小时服用。如果您到了进餐时才想起来，可以将进餐时间往后推半小时。如果到了饭后两餐之间才想起来，则需要立即测一个随机血糖，若血糖轻度升高，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可以当时减量补服。如果您到了下一餐前才想起来漏服药了，那就测一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变；如果餐前血糖升高明显，可以酌情临时增加餐前用药剂量或是适当减少当餐的进食量，以使血糖尽快恢复到正常范围。切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

中、长效磺脲类药物主要有格列吡嗪控释片（瑞易宁）、格列齐特缓释片（达美康缓释片）、格列美脲（亚莫利）等。此类药物的用法为：每天服用1次，于早餐前半小时服用。如果您早餐前漏服快到午餐前才想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可酌情按原剂量的一半进行补服；如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖，此时患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按照计划正常用药。

2、漏服格列奈类药物

此类药物的代表药物是瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。漏服此类药物的处理方法与短效磺脲类药物类似。如果刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服；如果两餐之间想起前一餐忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服；如果马上到下一餐时间了，则要测餐前血糖，若升高不明显就无须改变用药和进餐量，若血糖升高明显，可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围，减少漏服药物造成的影响。

3、漏服α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖（拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（如倍欣）等，此类药物主要是通过延缓肠道对碳水化合物的吸收来降低血糖（主要是餐后血糖），其正确用法是在进餐时与第一口饭同时嚼服。如果是在进餐过程中发现漏服，应立即按原剂量进行补服；如果是在进餐后半小时以内发现漏服，也应立即按原剂量进行补服，但药效会大打折扣（此类患者可在服药后进行适当的运动，以弥补药效的不足）；如果是在进餐结束半小时以后才发现漏服，因缺乏作用底物，因而不必补服。此时患者应立即检测血糖，如果血糖水平只是略高，可通过增加运动量来控制血糖水平；如果其血糖水平明显升高，可服用其它短效降糖药来控制血糖。

4、漏服双胍类药物

常用的双胍类药物主要是二甲双胍，此类药物不增加胰岛素分泌，单独应用一般不会出现低血糖。服用双胍类药物的患者，漏服发生在餐后两小时之内，如果血糖只是轻度升高，可以通过临时增加运动量来降低血糖而不必补服；如果血糖明显升高，可以按原剂量进行补服。要是发现漏服时已到了下一次服用二甲双胍的时间，就无需再补服了。

5、漏服胰岛素增敏剂

这类药物的代表是罗格列酮（文迪雅、太罗）和吡咯列酮（瑞彤）。这类药物只需要一日一次服用，起效较慢，单独使用一般不会引起低血糖，因此，单独使用胰岛素增敏剂的糖尿病患者在发生漏服后，可在当日的任何时间按原剂量进行补服。

6、DPP-4抑制剂

此类药物有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安利泽）、维格列汀（佳维乐）、利格列汀（欧唐宁）、阿格列汀（尼欣娜）等等，这类药物具有血糖依赖性的胰岛素促泌作用，同时可以抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空速度、减轻体重等多重作用，安全性好，单独应用不会引起低血糖，每日只需服药一次。服用本药的患者一旦发生漏服，可以随即按原剂量进行补服。

降糖药的具体服用时间？

第一种，饭前30分钟服用，除优降糖外，尚有达美康、美吡达、糖适平等。这类降糖药主要通过刺激胰岛β细胞发挥作用，宜在饭前半小时服用。

第二种，饭前5-20分钟服用，如诺和龙、唐力等。虽然也是作用于β细胞，但其作用机制与优降糖类有别，在血糖浓度处于低谷时不能刺激胰岛素分泌，或当血糖浓度恢复正常状态后降糖作用立即停止。这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5-20分钟口服。

第三种，饭后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道刺激，故宜在饭后服，以减少不适感。

第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。

第五种，早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，又称罗格列酮、吡格列酮等。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，它可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞所利用，从根本上促使血糖降低。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。

（责任编辑：jbwq）