糖尿病患者为何不愿打胰岛素？

“医生，我不想打胰岛素。现在就注射胰岛素，那我以后就离不开它了，我的病不至于那么重吧……”这是我在接诊糖尿病患者时屡见不鲜的情形。作为专科医师，我不得不重复对每个需要胰岛素治疗的患者进行反复解释。

患者为何不愿打胰岛素？

由于糖尿病的自身特点，并发症较多和病程较长的患者比其他人更易处于无奈、焦虑、恐惧和忧郁等不良情绪造成的精神危机状态。受这种负性情绪影响，糖尿病患者的认知、情感、意识(简称知、情、意，是评价人心理健康水平的三要点)等内在心理活动常常出现失调。他们在选择治疗方式时，常因对病情缺乏了解，唯恐原本有病的身体再受到长期注射胰岛素的伤害，因而固执地认为口服药物治疗一定比针剂治疗不良反应少。有的患者还会担心周围人对自己打胰岛素会产生歧视。尤其不少患者处于更年期阶段，性激素的变化使情绪更不稳定，抑郁、焦虑、疑惑、恐慌等情绪长期存在，因此很难接受医生的建议，更别说配合治疗了。部分糖尿病患者虽觉得医生说得有道理，但心理上还是难以接受注射胰岛素的事实，在上述因素的作用下，部分患者存在盲目拒绝胰岛素治疗的心态，我们不妨称之为“心理性胰岛素抵抗”。

这种来自患者心理上的“胰岛素抵抗”，对治疗的阻力往往大于机体的胰岛素抵抗。所以，医生不仅要为患者解除生理病痛，还要具备良好的心理干预技能，帮助病人以良好的心理状态去应对糖尿病带来的压力。同时，糖尿病病人也应理智地主动接受相关的心理疏导。

药物依赖与替代治疗

药物依赖是指随着用药时间延长，由于初始剂量不足以控制病情而不得不增大剂量，一旦终止或减量就会出现身体不适(戒断反应)。糖尿病患者因胰岛功能缺陷，胰岛素分泌严重不足，此时只有采用外源性胰岛素替代不足部分，才能满足身体对胰岛素的需要。替代治疗与上述药物依赖有本质不同。如果需采用外源性胰岛素治疗，而患者却非要坚持口服药物，那只能继续加大对胰岛功能的透支，这好比“鞭打病牛”。因为糖尿病一旦确诊，胰岛功能只残留50％以下，可供患者有生之年透支的胰岛资源已极为有限。

随着胰岛功能衰竭或糖尿病并发症的加重，患者可能需逐渐加大胰岛素注射量，但这决不是当初用胰岛素用错了，或药物依赖造成的。

低血糖反应可见于用胰岛素的病友，有时甚至很严重，使病友产生恐惧感，但通过适当的血糖监测和选择合适的剂量，严重的低血糖事件是完全可以避免的。

如何做到与“糖”共舞？

1，首先，糖尿病患者与医生之间应在相互信任的基础上积极互动，变被动沟通为主动沟通。这样可逐步了解糖尿病的有关知识，还能使长期波动的情绪得到改善。良好医患关系可使患者的治疗方案不偏离方向。

2，提高糖尿病的防治知识。收集并阅读与糖尿病有关的报刊杂志，也可去正规的糖尿病网站浏览，从中获得斗志和丰富的知识。不要盲目听信夸大其词的糖尿病广告，以免陷入认识和治疗误区。

3，参加糖尿病俱乐部，通过丰富的集体活动，可以获取先进的治疗经验。在与人沟通时可使自己身心获得快乐，改善生活质量。

以上几点可以帮助糖尿病患者消除心理上的胰岛素抵抗。只有首先战胜心理性胰岛素抵抗，才能配合医生战胜躯体胰岛素抵抗。糖尿病病友要学会自我心理调节，努力使知、情、意等心理的内在活动相互协调起来。遇到自己解决不了的心理问题，应及时向糖尿病或心理专家寻求帮助。

（责任编辑：jbwq）