糖尿病肾病的早期诊断

时间 : 2016-01-22 18:15:07 来源：

[摘要]

有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病。

糖尿病患者要慎防糖尿病肾病，当患者出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等临床症状，组织学上伴有糖尿病性肾小球硬化时，临床上糖尿病患者的常规检查出现蛋白尿，此时病期已由早期进入糖尿病肾病临床期阶段。

早期糖尿病肾病的检查诊断

1、病史及症状

有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。

2、体检发现

不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。

3、辅助检查

尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。

早期糖尿病肾病的诊断依据

主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。

糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。

糖尿病肾病发病部位的诊断方法

肾外表现：典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦的“三多一少”症状。轻者可无症状。本病发展缓慢，病情发展除可累及肾外尚可累及其他器官，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、周围神经病变等。

肾脏损害：早期肾损害主要表现为肾小球滤过率增加及微量白蛋白尿，可持续数年。进一步可出现无症状性蛋白尿，开始为间歇性，以后则为持续性。持续性蛋白尿的出现提示肾脏病变的广泛性和严重性。严重的肾小球硬化可出现大量蛋白尿和低蛋白血症，临床表现为肾病综合征，常伴有高血压及肌酐清除率的下降。90%以上患者伴有糖尿病视网膜病变。

总之，糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，糖尿病肾病给患者的身体带来严重危害，所以了解糖尿病肾病的诊断方法是非常必要的，它有利于糖尿病肾病的早期发现，可以做到早期治疗。

（责任编辑：jbwq）