糖尿病肾病的诊断标准是什么？

时间 : 2016-01-22 18:15:05 来源：

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[摘要]

据了解，糖尿病患者中有20%~40%发生糖尿病肾病，严重者还会引发肾衰竭。然而，现实生活中很多糖尿病患者患病多年却从未尿常规，直到病情十分严重才发现。下面让小编为你讲讲糖尿病肾病的诊断标准。

认识糖尿病肾病的“三低误区”

1、知晓率低，许多人还不知道糖尿病能引起肾脏的损害。肾病的出现会加重糖尿病患者原有的病情，并能引起或加重心、脑、眼等重要器官的损害。患者往往等到出现浮肿、泡沫尿等症状时才就医，失去了最佳的控制时机。

2、治疗率低，引起糖尿病肾病的罪魁祸首还是慢性高血糖。但是在临床上许多糖尿病患者不按时服药，凭自我感觉随意加减药物，甚至在“感觉良好”时自行停药，延缓或加重了病情。

3、控制率低，糖尿病肾病的治疗往往比一般的肾脏疾病更加棘手。患者的血糖、血压、血脂治疗不达标，不能坚持科学合理的生活方式，都会加重肾脏的损伤。一旦进入大量蛋白尿阶段，将会出现肾功能的进行性下降。

糖尿病肾病诊断标准主要包括：

糖尿病肾病出现蛋白尿时应与肾小球肾炎、原发及继发性肾病综合征、尿路感染、高血压肾损害等相鉴别；有高血压时应与原发性高血压及继发于其他内分泌疾病如原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤等的高血压相鉴别；水肿应区分是心源性、肝源性、肾源性或营养不良等原因引起的水肿；贫血应与血液系统疾病相鉴别。

临床常见的容易误诊为糖尿病肾病的疾病及其特点如下。

1、高血压性肾脏疾病：肾血管的病变程度和高血压程度及病程密切相关。早期可无任何临床表现，随病程的进展可出现蛋白尿，24小时尿蛋白总量很少超过1g。可有血尿，多为镜下血尿，少见透明和颗粒管型。随病程进展肾功能失代偿，肾功能浓缩受限，可出现多尿、夜尿、尿密度下降。当肾功能进一步减退时，可出现尿量减少，血中尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率明显低于正常，最终出现尿毒症。

2、心力衰竭：当右心衰竭或全心衰竭时肾脏瘀血，可出现尿量减少，夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退，可有心力衰竭及各脏器慢性持续瘀血引起的其他症状和相应的体征。

3、慢性肾小球肾炎：多数起病隐匿，病程冗长，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续一年以上，除外继发性肾小球肾炎者应考虑该病。

4、尿路感染：急性尿路感染一般有典型的尿路刺激征和尿液异常，诊断不难。慢性尿路感染泌尿道症状不明显，可有不明原因的发热、腰酸、乏力，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现。

5、肾病综合征：临床卜表现为大量蛋白尿（3~3.5g/d）、低蛋白血症（≤30g/d）、水肿和高脂血症四个特点，即可作出肾病综合征的诊断；若仅有大量蛋白尿和低蛋白血症不伴有高脂血症也可考虑诊断，因可能在病程早期所致。应鉴别原发肾病综合征和继发肾病综合征，继发肾病综合征常伴有全身症状（如皮疹、关节痛、各脏器病变等）、红细胞沉降率增快、血IgG升高、血清补体下降等。而原发肾病综合征罕见，肾活检可明确。

6、水肿：应区分是何原因引起，肾源性水肿从眼睑、颜面开始而延及全身，发展迅速，软而移动性大，临床上可伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变。心源性水肿从足部开始向上延及全身，发展较缓慢，水肿较坚实且移动性小，伴心功能不全病征。肝源性水肿主要表现为腹水，临床上主要表现为肝功能减退和门静脉高压两方面。

一旦发现糖尿病，请立即把握治疗时机开始使用具有保护心、肾作用的药物，同时控制血糖和血压、选择低蛋白饮食、服用降脂药物，避免严重并发症的发生；应定期检查尿中白蛋白数量，以便及时发现，及早治疗。糖尿病患者出现生命危险的关键原因之一，就是没有及时对糖尿病肾病进行护理与调养，希望患者朋友们能够提高对各种糖尿病并发症提高认识，有效地保障自己的身体健康。

（责任编辑：jbwq）