糖尿病足的诊断与治疗方法有哪些？

时间 : 2016-01-22 18:15:05 来源：

[摘要]

糖尿病足是一种严重的糖尿病慢性并发症，是非外伤性截肢的首要原因。据统计，15%的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中10%～14.5%的患者因此而截肢，截肢后30天内的死亡率高达10%，严重地威胁着糖尿病患者的生命。下面让小编为你讲讲糖尿病足的诊断与治疗。

诊断糖尿病足的手段：

1、动脉造影。常用于截肢或血管重建术之前的血管病变的定位和病变的程度的了解，但检查本身可导致血管痉挛加重肢体缺血，另外，如患者合并蛋白尿伴或不伴肾功能不全者，造影剂可能加重肾功能不全，应慎用，造影前应充分水化。

2、X线检查。可发现肢端骨质疏松，脱钙，骨髓炎，骨关节病变和动脉硬化，也有助发现气性坏疽时的软组织变化。

3、电生理检查。肌电图，神经传导速度测定，诱发电位等检查可定量评价下肢有无周围神经病变和神经病变的程度。

4、皮肤温度测定。在20℃～25℃的室温下，暴露肢体半小时后，用皮肤温度计对称性测定足趾跖面，足背面，足趾和小腿等部位的皮肤温度，正常时皮肤温度为24℃～25℃，下肢血管病变时，皮肤温度降低，如双下肢或足部皮肤温度不对称，相差≥2℃，提示温度低侧下肢血管病变。

5、步行距离和时间测定。行走一定时间后出现下肢疼痛，但继续行走时疼痛可缓解或减轻，提示血管轻度堵塞；行走后出现疼痛，继续行走疼痛持续不缓解而被迫停止，提示血管中度堵塞；稍事行走即出现下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病变。

6、多普勒超声。它可发现股动脉至足背动脉的病变，可了解动脉粥样斑块的情况，内膜的厚度，管腔的狭窄程度，单位面积的血流量和血流的加速度和减速度等，可对血管病变作定位和定量分析，但由于每个实验室所使用的仪器类型和操作方法的不同，所得的数据和结果也不完全相同，应用时应参照各自的正常对照人群。

7、血压指数。它是一种非创伤性检查，对下肢动脉狭窄和缺血的判断有一定的参考价值，用普通血压计测定肱动脉收缩压，然后再将血压计袖带置于同侧踝关节的上方，听诊器置于内踝上内侧可听到胫后动脉的搏动；置于踝关节的前外侧可听到胫前动脉搏动；置于外踝后外侧可听到腓动脉搏动，踝动脉/肱动脉收缩压比值（踝/肱比值）正常人为1～1.4，≤0.9提示下肢有轻度供血不足，0.5～0.7可有间歇性跛行，0.3～0.5可有缺血性休息痛，≤0.3可发生肢体缺血性坏死。

8、静脉充盈时间测定。将肢体先抬高数分钟，让静脉血排空，然后迅速放下，使动脉血充盈，正常时，足背静脉应在5～10s内充盈；如大于15s，提示动脉供血不足；在1～3min内充盈，提示动脉供血明显降低，侧支循环血液供应较差，预示溃疡不易愈合或易引发肢体坏疽。

糖尿病足的治疗方式：

1、周围血管神经病变的治疗

很好的控制血糖可减少和减轻周围神经病变的发生和发展。但对已经发生的病变没有逆转作用，故应早期防治，并使用改善神经功能和改善微循环的药物，主要有醛糖还原酶抑制剂、肌醇、神经营养剂和神经生长因子；前列腺素、抗血小板药物如西洛他唑、抗凝药物如低分子肝素和华法林。

2、下肢血管的手术治疗

包括各种类型的血管转流术和腔内血管成形术。经临床证实有条件实施手术的病人进行手术干预仍为治疗周围血管病变的首选方法。

3、溃疡伤口的治疗

糖尿病足的伤口治疗不同于其他外伤的治疗，手术清创既要做到清除坏死组织，也要兼顾保留亚健康组织，同时配合负压吸引、红外照射、高压氧以及内科治疗，以促进肉芽组织增生，为后期修复打好基础。对于已干黑或出现坏疽的足趾或肢体，则应尽早截除，防止感染进一步加重。

4、中西医结合治疗

部分经过临床证实的中医药治疗可有效缓解病人的临床症状，降低截肢率和致残率，提高糖尿病足患者的生活和生存质量。

糖尿病足的治疗要注重个体化、精细化、综合化的治疗方案，要内科外科同时治疗，并合理应用营养支持、中药调理等方法，可以得到非常好的效果。

（责任编辑：jbwq）