肝炎日：肝病防治刻不容缓三类肝病如何应对？

时间 : 2016-01-20 16:59:07 来源：

[摘要]

7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“肝病防治，刻不容缓”，广东省第二人民医院感染科组织开展了肝病宣传周活动，“对抗肝病关键还是在预防，但对于不同种类的肝病来说，预防的方向已经出现了变化”，感染科吴茂盛主任强调。

乙肝现状：擅自停药多定期检查少

预防乙肝“三部曲”，关键在于早

我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者超过1亿。但是乙肝疫苗的出现，让我国10新增人口中的乙肝病毒携带者大大下降，“乙肝防治，更多的是避免已经是乙肝病毒携带者的人群、乙肝患者走向乙肝--肝硬化--肝癌的‘三部曲’”，吴茂盛主任介绍。

高水平乙肝病毒载量，也就是我们临床上乙肝DNA检测病毒量较高的人群，发生肝硬化、肝癌的危险显著增高，吴茂盛介绍，“而有效抗病毒治疗可有效减慢乙肝患者发生肝硬化、肝癌的发生率，对于已经发生乙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治疗也可有效减少并发症的发生，改善其生存质量”。

然而乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，病人的长期坚持就是一个重要的治疗方面。但实际情况是，63%患者会自行停药，其中57%患者病情加重；能够坚持3年以上抗病毒的只有19%，“这样的数据很让人揪心”，吴茂盛说，很多患者认为乙肝无法治愈，出现不舒服的症状时治疗一段时间就好，然后就自行停药了，“其实这种擅自、过早停药往往会导致病人病情加重，或病情突然恶化”。

慢乙肝患者，无论是否经过抗病毒治疗的，定期检查都是早期发现肝硬化、肝癌的重要途径。其中乙肝患者抗病毒治疗结束后，根据2014年慢乙肝防治指南，不论有无发生治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBVDNA，以后每3-6个月检测1次。

“但让人觉得可惜的是，很多患者觉得检查频繁麻烦又花钱在停药后多年不去检查，以至于肝硬化、肝癌出现后还不知道，重视起来时已是晚期，特别是自行停药后的患者更是如此”。吴茂盛主任介绍。

对于慢乙肝患者一定要认识到1、不要畏惧抗病毒治疗，2、抗病毒治疗过程中抗病毒药物不要吃吃停停，要坚持，要意识到抗病毒治疗是一个长期过程。吴茂盛主任叮嘱，“定期的肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA、超声检查是发现乙肝有无‘三部曲’的重要依据，适当时候更要做乙肝病毒基本核心启动子（BCP）检测，如果BCP基因一旦突变，肝硬化、肝癌的风险就已经非常高了”。

丙肝：“沉默杀手”不再沉默

过去提起肝炎，很多人往往最先会联想到乙肝、甲肝。但其实我们一般不太了解的丙肝也是我国常见的肝脏病，“跟乙肝一样都是是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一”，吴茂盛主任说。

但因为人们认知观念差，所以也把丙肝被叫做“沉默的杀手”，但其实沉默的杀手早已不再沉默，“近几年每年来我们科就诊的丙肝人数每年都会有10%的增加”，对于这种增加，吴茂盛解释，一是近年来随着各类健康宣教的开展，人们对丙肝已不陌生开始逐步现乙肝一样重视，进行相应检测的人群增多了，“以前没有症状没有发现问题的人群，经过检测后逐渐发现了自己患有了丙肝”。

二是像艾滋病等传染疾病一样，因为没有疫苗来预防，不良的生活习惯比较容易导致丙肝的传播。吴茂盛主任指出：“一般来说，丙肝有三条传播途径：输血及血制品传播、性传播和母婴传播。其中以经血液途径传播为主。”

吴茂盛说，丙肝与乙肝不同，假如仅仅是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，转氨酶正常，肝脏病变轻微，可暂不治疗，只要定期观察即可；但丙肝则相反，一旦感染对肝脏的损害就会持续进行，无论病人有无症状、转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快治疗。如不尽早治疗，30%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化和肝衰竭，1%-5%的患者会发展为肝癌，吴茂盛提醒。

临床中，有些患者因对丙肝缺乏了解被确诊后紧张、焦虑甚至丧失治疗信心。“与乙肝不同，但其实经过规范治疗，80%以上丙肝患者是可以治愈的”。

吴茂盛郑重提醒说，为了自己的健康，希望以下高危人群主动去医院进行筛查：接触过未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等；共用过注射器者；静脉内注射毒品者；艾滋病毒感染者；感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿；接触过丙肝病毒阳性血液者；不安全性行为者；使用未经严格消毒的器具进行文身、穿耳洞、针灸者等。

肝功能异常者也要及时弄清原因

药物肝、酒精肝、脂肪肝应及时对症治疗

在肝病的预防中，除了已经确诊的乙肝、丙肝患者及高危人群要注意外，肝功能异常的患者也要多多引起重视。肝功能异常常见症状是肋下胀痛或不适，恶心，厌油腻，不适饮食，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。

但有些肝功能异常者初期并没有什么症状，这也让肝功能异常患者不能引起足够的重视，“可如果长期肝功能异常，往往会导致疾病进一步蔓延，影响及时治疗，所以要及时搞清楚是什么引起了肝功能异常”，吴茂盛提醒。“现在来门诊看脂肪肝、酒精肝这类肝功能异常的患者，是过去的10倍”，这部分病人如果不重视，长期任由肝代谢异常发展，很有可能演变为肝硬化。

在肝功能异常的人群总，饮食和日常生活的不规律以及乱用一些保健品药物是主要的原因，吴茂盛介绍。60多岁的老吴平时身体一直挺好，最近老吴去做体检，发现肝功能已经超过了正常值的两倍，这下让平时就注意养生的老吴有些担心。经过吴茂盛的主任的询问，才知道儿子女儿为了让老吴身体保持的更好，有时候会给他带回一些补品，有些补品成分不明确，不当服用造成了这样的情况。

吴茂盛表示，如果发现肝功能异常，表明当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。如果损害比较严重而且广泛（一次或长期反复损害），引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变肝功能异常可使维生素类代谢异常，可致夜盲、皮肤粗糙、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等症状。

吴茂盛提醒，肝功能异常预示肝病的发生，为了避免肝脏进一步受损，肝功能异常的患者一定要注意以上饮食禁忌，防止肝功能进一步受损。肝功能异常患者饮食上应当遵循适量摄入蛋白质、少量脂肪、丰富的维生素的原则。生活中也要注意避免健康生活与饮食，避免肝功能异常的发生。

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