蛋白尿是怎么回事

时间 : 2016-01-20 16:58:44 来源：寻医问药

[摘要]

出现蛋白尿指人体每日排出的尿液中蛋白质含量超过了一定量（150mg）的情况。蛋白尿严重吗？对肾病患者来说，大量蛋白的漏出可引起一系列临床后果，所以一定要在弄清楚蛋白尿怎么回事的基础上，积极进行有效的肾病治疗。

蛋白尿是怎么回事？

正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。当患有肾病时，肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，蛋白质进入终尿中造成蛋白尿。

这种原因多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日数10g以上，多数>2g/24h尿，通常是以白蛋白为主。肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤液中的蛋白质重吸收减少，也造成蛋白尿，常见于各种原因所致的肾小球间质疾病，如肾盂肾炎、镇痛药肾病、抗生素肾损害、重金属中毒、先天性多囊肾以及各种先天性肾小管疾病等。这类蛋白尿一般含量<2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右，以小分子量蛋白为主，白蛋白较少。

蛋白尿需要肾病治疗吗？

蛋白尿作为慢性肾炎最常见的临床表现。长期以来，一直被认为是肾脏疾病的结果。其实，尿中蛋白质及量的异常不仅是一个病变的指标，而是作为一个独立因素参与肾脏的病变过程。

肾病医院有关研究也发现，各种肾病蛋白尿的水平与慢性肾衰进展的速度密切相关，任何能够使蛋白尿减少的治疗干预都有利于减慢肾脏疾病的进展。

虽然蛋白尿是作为一个独立的因素参与肾脏病变过程，蛋白尿还可损害肾脏。表现在以下几个方面：

其一，尿蛋白对肾小球系膜细胞具有毒性作用，患者在进入肾衰竭后，将有大量的血浆蛋白在肾小球系膜区沉积，这些大分子物质在系膜区的沉积可引起系膜细胞损伤、系膜细胞增殖和系膜基质生成增加，从而导致肾小球硬化；

其二，尿蛋白可损害肾小管间质，正常肾小球滤过的少量小分子蛋白质被接近肾小管上皮细胞重吸收，在溶酶体内进行分解。病理状态下，肾小球通透性增加使大量血浆蛋白漏出到肾小管腔内，而近端肾小管上皮细胞过度重吸收白蛋白导致胞浆内溶酶体活性增高，可致细胞损伤；

其三，大量蛋白尿使肾小管重吸收蛋白质增加，促进氨的生成增加，而肾组织中氨的生成在进行性间质病变中也起到一定作用。

除此之外，重吸收和消化大量蛋白质需额外能量，这可造成小管细胞缺氧，氧自由基生成增多，引起小管细胞损伤。

由此看来，在蛋白尿出现后，肾病患者必须对蛋白尿进行积极的控制，那么，怎样才能控制蛋白尿呢？因出现尿蛋白病理上是肾脏内免疫反应引起肾小球内滤过和粘膜屏障消失或严重破坏。常规的西医是应用激素或免疫抑制剂如强的松和环磷酰胺，起到缓解，一过性减轻肾内变态反应强度，暂时减少尿蛋白的作用。但西医也有很多副作用，如白细胞减少、肝功能损伤等。

（责任编辑：jbwq）