三因素影响乙肝患者预后患者随访要注意四点

时间 : 2016-01-20 16:58:05 来源：

[摘要]

乙型病毒性肝炎分急性和慢性两种。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表现不一，分为慢性乙肝携带者、慢性活动性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。影响乙肝患者预后的因素很多，现对其中3中因素进行分析：

自然因素

年龄不是肝衰竭病人预后的决定因素，但一般以为年龄大于50岁低于14岁者预后差。年龄越小，越容易形成慢性肝炎，甚至终身携带病毒。年龄在20岁以上的感染者，恢复较快，不易演变成慢性肝炎，这可能与成人健全的免疫机制以及肝细胞的修复和再生能力强有关。关于性别对乙肝预后的影响，我国曾对121例病人进行分析，死亡率女性为66.7%，男性为51.1%，以为男性比女性预后好。

病原因素

单一乙肝病毒感染和重叠丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）感染所致急重肝的病死率和肝衰竭后的存活率有所不同。单独乙肝病毒（HBV）感染病死率为38.1%，而重叠HCV或HDV，或HBV、HDV、HCV三重感染则病死率高达80%。乙肝变异病毒感染后更易发生急性重型肝炎。

治疗时机

乙肝患者能否及时获得有效的治疗是影响乙肝预后的主要因素，如乙肝患者能获得及时、有效的治疗，预后就相对较好。乙肝患者在接受治疗时病情处于早期、中期或晚期与预后关系很大。治疗越早，治愈率越高；治疗越晚，死亡率越高。早期接受治疗的乙肝患者病死率仅为4.08%；中期患者已合并有肝性脑病和出血倾向，病死率上升至48%；晚期乙肝患者已形成难治性并发症，死亡率高达79.4%以上。

准确的随访结果可以检测乙肝病人对治疗、用药的效果，也是预防乙肝病情恶化的重要途径。乙肝患者治疗结束后，不论是否能保持疗效，均应进行定期随访。

乙肝患者治疗后常规复查

乙肝患者停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBVDNA，以后每3~6个月检测1次，至少随访12个月。

不同乙肝患者复查项目略有不同

1、ALT正常且HBVDNA阴性：治疗后持续ALT正常且HBVDNA阴性的患者，建议每6个月进行HBVDNA、ALT、AFP和B超检查。

2、ALT正常但HBVDNA阳性：ALT正常但HBVDNA阳性者，建议每3个月检测1次HBVDNA和ALT，每6个月进行AFP和B超检查；如有可能，应作肝穿刺检查。

3、慢性乙型肝炎：对于慢性乙型肝炎患者，特别是肝细胞癌高危患者应每3~6个月检测AFP和腹部B超，以早期发现肝细胞癌。

4、乙肝肝硬化：乙肝肝硬化患者应每3~6个月检测AFP和腹部B超，必要时作CT或MRI，此外还应每1~2年进行胃镜检查或上消化道X线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况。

（责任编辑：jbwq）