碎石疗法可取出肾结石冲击碎石并发症如何处理

时间 : 2016-01-20 16:57:33 来源：

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[摘要]

肾脏结石是泌尿系的常见病，其发病率在我国南方地区明显高于北方地区。如不及时治疗，肾脏结石将对健康产生诸多不良影响。

怎么样才能取出肾结石

碎石疗法有奇效

过去过去治疗肾脏结石多采用开放手术。即切开皮肤（约20厘米长切口）、腹壁肌肉、肾脏某些结构，最后取出结石。

现在现在许多肾脏结石选择微创打“洞”取石。即通过经皮肾镜技术，在皮肤上打一个5毫米左右的小洞，取出肾脏结石。也称为经皮肾镜术。

简单说来，就是在患者的腰部皮肤和肾脏结石之间建立一个直径几毫米的工作隧道，医生通过这个隧道，用激光等碎石设备把肾脏结石击碎，然后取出体外。

除了简单的肾及上尿路结石外，开放手术难以处理的全鹿角状肾结石、手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁，以及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂的情况，均可通过经皮肾镜等腔内技术处理。它与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法，改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式。

其他方法遇到的瓶颈

瓶颈一：药物排石，改善症状不除石。此方法只适合于泌尿系结石小于0、5厘米、且无泌尿系狭窄的患者，及胆系结石小于0、3厘米的且无慢性炎症的患者。但结石患者多数伴有感染，这会加重梗阻。故药物往往只能改善症状。如原有的生活方式、饮食习惯没有改变，结石仍会悄悄生长。当再一次出现症状时，结石通常长大了许多，让患者错过了最佳的治疗时机。

瓶颈二：手术取石，除了结石伤了身。不论是传统的胆囊切除术、胆总管切开取石、部分肝叶（含有结石的）切除术、肾切开取石术、输尿管切开取石术等取石术，还是腹腔镜取石，只要是手术，便意味着要不可避免地带来创伤。传统手术取石切口大、损伤大、危险大，而且恢复时间长；腹腔镜手术的切口虽较小，但要求较高，对多发结石、有慢性炎症的结石均不适合。

瓶颈san：排石不当，痛苦大、危害多。泌尿系结石的药物排石，如结石表面不光滑，有锐利的毛刺，在输尿管中滑行时，强行排石就会严重损伤输尿管，同时患者疼痛难忍；胆系结石中结石直径较大者，如直接采取药物排石会引起结石嵌顿于胆囊颈部、胆囊管及胆管内，不但结石排不出，反而加重患者的痛苦，有的还会出现严重的并发症。

瓶颈四：取石不尽，损伤大、易复发。手术取石有很高的残石率，结石一般取不尽。如肾结石取石，对长在肾门处、伸展于肾盏的结石，因手术无法取尽，多建议患者切除肾脏；肝内胆管结石合并化脓胆管炎时，要做含有结石的部分肝叶手术切除术，而对于其周围仍存在散在的、小的胆管结石，仍无法手术解决。

孰优孰劣？

经皮肾镜术与传统的开放手术治疗肾脏结石相比有非常明显的优势：

1、经皮肾镜术在皮肤上只有几毫米的疤痕，而开放手术肾脏取石，皮肤切口在20厘米左右；

2、经皮肾镜术对肌肉和肾脏的损伤均小，称为微创手术；治疗成功率不断提高，合并症少；

3、经皮肾镜术需要定位设备（如B超）配合。做经皮肾镜术的医生需要经过特别的培训；

4、经皮肾镜术也有其不足和局限性，比如，若结石藏在肾盏里，用硬的肾镜很难取出。最近，我们设计出了如大象鼻子一样可以弯曲的软肾镜，就可以解决类似的问题。

随着放射、超声波和CT等技术在临床的广泛应用，微创设备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等微创腔内碎石器的应用，大大提高了经皮肾镜术的安全性和治疗效率。

冲击碎石并发症如何处理

1、肾实质损害

一般肾损害轻微，可很快恢复，不留瘢痕。

2、血尿

体外冲击波仲石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，l一2天即可自行缓解和消失。

3、便血

如治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜会引起肠壁出血。一般出血轻微，可不需特殊治疗即可自愈。在治疗前做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避免损伤。

4、结石复发

多由于致结石因素未去除，或留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。

5、绞痛

多见于肾结石，多较轻，经给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。

6、输尿管内碎石堆积（石街）

这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题。如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输尿管镜取石。

7、发热

多内于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素。

体外冲击波碎石是肾和输尿管结石治疗技术上的大飞跃，但是，并发症也不得不防，所以碎石后要注意，如果后果严重，要及时去医院就医。

（责任编辑：jbwq）

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关键词: 碎石并发症肾结石肾结石手术

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