介入如何治疗肾动脉狭窄？

时间 : 2016-01-20 16:57:33 来源：

[摘要]

健康是我们每时每刻都在关注的话题之一，拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富，所以了解一些健康知识，可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰，很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区，及早的得到正确的治疗和护理，下面就让我们一起来了解一下吧。

日前，某医院胸心血管外科医生回访了肾动脉狭窄经治疗康复出院的患者王某，得知老人出院后肾功能正常后，还嘱咐要按期复查。

王老汉今年70岁，患有高血压、糖尿病，前不久又感觉双腿疼痛发凉，9月中旬到医院求治。大夫一检查，老人不仅双下肢动脉硬化性闭塞，而且左肾动脉狭窄约90%。胸心血管外科专家考虑，假如肾动脉进一步狭窄，有可能引起肾功能衰竭，后果严重，所以必须先治疗肾动脉狭窄。在多方积极配合下，胸心血管外科几位专家主治医师为老人施行肾动脉狭窄球囊扩张以及支架置入介入手术，经1小时努力，手术获得成功。

介入治疗肾动脉狭窄的方式有血管成形术和支架植入术：

血管内成形术和支架植入术现已成为介入治疗肾动脉狭窄的最常用方法。应用同轴扩张血管的原理，从已置入通过肾动脉狭窄处一根带有囊袋的导管，将囊袋膨胀至适度压力（大约为5个大气压），从而增大管腔直径。球囊膨胀度应该超过正常血管管径的30%，以克服动脉外膜的弹性回缩力。患者健侧肾静脉PRA比值超过2.0的患者，术后血压下降率达90%以上。有效标准虽不统一，但部分患者血压下降是源于盐负荷减少，因此两侧肾静脉PRA比值<2.0时，PTRA的有效率仍可达50%以上。PTRA特别适用于纤维肌性结构不良、孤立肾者和未钙化的短节段病损，有效率可达92%。对双侧肾动脉病变者应先行单侧PTRA或PTRAS，确认开通良好后再行另一侧PTRA。失效者应考虑外科血运重建术。必要时，可重复PTRA治疗。介入治疗术后并发症有穿刺点出血、血栓形成、肾动脉剥离、栓塞、急性肾功能衰竭、肾破裂等，总发生率<10%，病死率为2.2%。大动脉炎中，单侧病变的疗效较双侧好；肾型比主动脉型好；双侧主动脉型疗效最差。纤维肌性结构不良治愈率和好转率可达90%，疗效最好；单侧肾动脉粥样硬化可达82%；双侧肾动脉粥样硬化性狭窄不到10%。手术后，部分患者肾功能有一定改善。

介入治疗前的准备工作：

肾动脉狭窄的介人治疗与冠状动脉介入治疗类似，但肾动脉狭窄的介人治疗绝大多数经大腿的股动脉进行，并且单纯性肾动脉狭窄多采用“一步法”进行。具体包括：

1、进行相关的术前检查。

包括：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质状况及感染指标等检查。另外，尚需进行心电图、超声心动图及胸部x线拍片检查。有时，可能还需要做CT或核磁共振或肾脏核医学等检查。这些检查通常在人院前或人院后完成。

2、术前准备。

包括：①局部备皮、抗生素皮试等。上述术前准备工作通常在手术前12～24小时进行。

②为防止肾动脉介入治疗后肾动脉内血栓形成，肾动脉介人治疗前3～5天开始服用强效的抑制血栓形成的药物。目前常用的此类药物有噻氯吡啶和氯吡格雷，使用其中一种即可。另外，需要常规服用阿司匹林100～300毫克，每天1次。

③手术前医生必须得到病人及家属签署的进行肾动脉介入治疗手术同意书，并向他们详细解释手术的必要性及可能的危险性，回答家属及患者提出的问题。

3、患者的准备。

①准备手术的患者，术前应禁食4～10小时。通常，如果手术拟定于上午进行，则不吃早餐；手术如拟定于下午进行则不吃中餐，但应吃早餐。应当提出的是，进餐问题应根据手术的时间安排而定，具体应询问主管医生。

②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张的患者，可在术前一日的晚上使用镇静药。

③由于肾动脉介人治疗主要经股动脉进行，所以患者最好在术前1～2日练习卧床解大、小便。在手术之前，最好去卫生间进行大、小便，这样可减少术后的不方便。