蛋白尿的原因

时间 : 2016-01-20 16:56:36 来源：寻医问药

[摘要]

什么原因引起蛋白尿？蛋白尿的发生主要取决于肾小球对血浆蛋白的滤过及肾小管处的再吸收。那么引起蛋白尿的原因到底是什么呢？

引起蛋白尿的原因1、肾小球对血浆蛋白的滤过：肾小球处滤过膜自内而外由毛细血管内皮细胞、肾小球基膜及肾小囊脏层上皮细胞组成。其对于血浆蛋白的通透性一方面取决于此滤过膜各层上筛孔的大小（分子筛作用），另一方面与滤过膜上的电荷状态有关（静电屏障作用）。

滤过膜的分子筛作用，系指单纯机械滤过而言。依其各层筛孔大小，以内皮细胞处最大，内皮细胞窗孔约（5～10）×10-8m，可允许血浆中很多可溶性物质（包括可溶性免疫复合物）通过。肾小球基膜为一粗滤器，能阻止高分子蛋白（分子量>15万，如IgM分子量90万）通过，但可允许转铁蛋白（分子量8.9万）、部分白蛋白（分子量6.9万）通过。上皮细胞足突裂隙处为一细滤器，也能阻止白蛋白通过，但对分子量更小（1～5万）的溶菌酶、β2-微球蛋白等则基膜、上皮细胞均无屏障作用。

引起蛋白尿的原因2、肾小管的重吸收：用微穿刺技术，对肾小球滤出之原尿、近曲小管内之尿液进行分析，发现其蛋白含量远高于最终排出的尿液，由此证明经肾小球滤出的少量蛋白，几乎99%被回吸收。回吸收主要在近曲小管进行。此为一需能量的主动吸收过程。通过胞饮作用蛋白进入肾小管上皮细胞，在胞浆中水解为多肽、氨基酸，再转回入肾小管周围毛细血管中，由于肾小管回吸收。故尿中通常蛋白含量甚微。当肾脏疾患时无论是肾小球滤过蛋白过多、超过肾小管重吸收能力，或肾小管功能障碍回吸收能力下降，均可致蛋白尿。

正常人每日滤过的原尿达180升之多，但经过肾小管重吸收、分泌，最后浓缩排出的仅有1.5升左右。其中含蛋白约为40～100毫克，用尿蛋白定性方法是测不出来的。

蛋白尿的原因很多，临床可区分为良性蛋白尿（即暂时性、姿势性），和病理性蛋白尿（持续性）。

（1）暂时性蛋白尿：当肾病病人有脱水，发烧，天气太冷，激烈运动，服用止痛药，或高热，急性疾病，怀孕，高血压等情况下，即可能出现短暂性的蛋白尿。

（2）姿势性蛋白尿：与病人身体的位置改变有着密切的关系。姿势性蛋白尿常在年轻人身上发现。一般病人在早上的小便缺乏蛋白质，但经过长时间活动、走路、剧烈运动、站立后、或前屈，蛋白尿便会出现，当病人平躺时测量，就会消失。一般，小于三十岁的患者，尿蛋白每天小于2克，而Ccr（肌酸酐清除率）正常，只要定期量血压并每年追踪即可；若大于三十岁，则需定期量血压，每六个月检查尿液及肾功能。

（3）间歇性蛋白尿：反覆感染的膀胱炎，肾盂肾炎，会出现尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就会消失；而高血压，心衰竭等疾病会随病情的好坏而出现间歇性尿蛋。

（4）持续性（病理性）蛋白尿：通常当肾丝球或肾小管发生不可逆的破坏时，就会有持续性的蛋白尿。肾小球疾病是最常见的病理性蛋白尿的原因，大致可分为两大类：

●原发性肾小球疾病包括急性肾小球肾炎（急性肾炎）、慢性肾小球肾炎。

●继发性肾小球疾病：由身体其他疾病所引起的肾小球疾病，便称为继发性肾小球疾病，例如红斑性狼疮、硬皮病所引起的肾病等。

另外，常见的糖尿病引起的肾病，称之为糖尿病肾病变。大部分受糖尿病影响而引起肾病的病人，都会排出蛋白尿；即使每天只是排出微量的蛋白质，病人的肾脏已经受到糖尿病影响，日后可能会受到更严重的破坏，所以当糖尿病病人发现自己有微量的蛋白尿时，便应该及早求诊，以便接受适当的肾病治疗。

（5）肥胖：若病人过度肥胖，体重超重会增加肾脏的负荷，将导致蛋白尿。

健检报告有尿蛋白先不要慌，因为可能是伪阳性，或只是暂时性蛋白尿。碱性尿（pH>7.5），浓缩尿液，血尿，服用PENICILLIN，SULFONAMIDES等药物，或尿中混有精液，阴道分泌物，会呈伪阳性反应。相反的，稀释尿液（尿液比重大于1.015），或尿蛋白为非白蛋白，或低分子量时，则会呈伪阴性反应。

（责任编辑：jbwq）