诊断肝性脑病要做哪些检查？

时间 : 2016-01-20 16:55:36 来源：

[摘要]

肝性脑病是肝病当中的一种，主要是意识障碍为主的中枢神经功能紊乱，是严重肝病机体复杂代谢紊乱的情况下，多种因素综合作用的一种疾病。那么，诊断肝性脑病要做什么检查呢？下面为大家详细介绍。

1。肝功能异常，凝血功能异常往往只反映肝细胞的功能状态，如酶疸分离，高胆红素，低血蛋白血症，胆碱酯酶活性降低以及血清胆固醇降低等，均不能说明肝性脑病的严重程度，血生化检查如发生水，电解质及酸碱平衡紊乱可促进并加重肝性脑病，肾功能（肌酐，尿素氮）检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭，近年有人认为动态观察血清褪黑素水平对于预测，诊断肝性脑病的发生和判断病情变化有重要参考价值。

2。血氨测定约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加，在慢性型病人增高者较多，急性型病人增高者较少，但血氨升高，并不一定出现肝性脑病，所以血氨浓度升高，对诊断具有一定的参考意义，对指导治疗也有参考意义，如测定动脉血氨浓度升高比静脉血氨更有意义。

3。血浆氨基酸测定若支链氨基酸浓度降低，芳香族氨基酸（特别是色氨酸）浓度增高，两者比例倒置<1，在慢性型更明显，能同时测定GABA也常增高。

4。脑电图检查脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义，正常脑电图波幅较低，频率较快，波型为α波，随着病情的变化和发展，频率减慢，波幅逐渐增高，波型由α波变为每秒4～7次的θ波则提示为昏迷前期，如变为对称的，高波幅，每秒1.5～3次的δ波则为昏迷期表现，对可疑的脑电图改变，可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加剧而加以明确，肝性脑病时的脑电图改变也可见于尿毒症，肺功能衰竭及低血糖等，应加以区别。

5。视觉诱发电位（visual-evokedpotential，VEP）用闪光刺激后可使枕叶视觉区皮质激起反应，产生同步放电效应，引起电位变化，即VEPs，它表示皮质及皮质下神经细胞群突触后兴奋和抑制电位的总和，对于评估肝性脑病时大脑功能障碍具有特异性，并可做定量分析，较一般脑电图更能精确反映大脑电位活动，可用以检出症状出现前的肝性脑病（如亚临床肝性脑病），另外还有人应用听觉事件相关电位P300及体感诱发电位测定诊断亚临床肝性脑病，认为听觉事件相关电位P300的诊断价值较体感诱发电位敏感而特异。

6。脑脊液检查常规，压力及生化均可正常，如同时测定其氨，谷氨酸，色氨酸，谷氨酰胺浓度可增高，在并发脑水肿时压力可升高。

7。脑导磁刺激试验Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运动功能，发现中央运动神经传导时间延长，睡眠时运动唤醒阈值增高，中枢无记录期明显缩短，外周正常，表明皮质脊髓通路已有损伤，可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。

怎样预防肝性脑病发生？

1、保持大便通畅，因为粪便含有氨、胺类及其它毒素，便秘时大量毒素被吸收可诱发肝性脑病，必要时可服乳果糖或稀醋灌肠。

2、控制各种感染，肝硬化患者身体抵抗力差，易发肺炎、腹膜炎、泌尿道感染、败血症，如果出现发热要及地检查治疗。

3、控制高蛋白饮食，以往有肝性脑病发作史者，每日蛋白不宜超过70克；发作期每天不要超过20克，病情恢复后，才能每3～5天增加10克左右，最高要低于50克。

4、要保证足够热量，每天热量不少于1200-1600大卡，以碳水化合物为主。以避免低血糖而诱发脑病。

5、怎样预防肝性脑病发生？及时发现控制消化道出血。肝硬化因食管静脉曲张、门脉高压，易致食管及胃出血，血中的蛋白在肠内产生的氨可诱发脑病，故应经常注意大便颜色，大量出血时大便呈柏油样，小量出血大便颜色变化不大，应及时送检做潜血试验。

总之，一定要重视肝性脑病的发生，避免其对生命健康造成的威胁。另外，积极治疗病症，也是有效预防其恶化的方法，因此要认识到肝性脑病有哪些治疗方法，一旦出现病症，尽早对症治疗。

（责任编辑：jbwq）