妊娠期脂肪肝危害大 怎么治疗？

一位24岁的女性农民在妊娠9个月时出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、纳差，三天后因上腹部不适，伴巩膜、皮肤黄染和体重迅速增加来我院就诊，经检查被诊断为脂肪肝，尽管经过积极抢救，但终因发生消化道出血和昏迷而死亡。

妊娠期脂肪肝危害大

妊娠脂肪肝的死亡率高达80％，因起病急骤、进展迅速而预后极差。有关病因和机制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素异常增多，肝脂肪代谢发生障碍，引起脂肪在肝细胞及其他组织器官迅速堆积，结果使肝细胞肿胀并发生脂肪变性，肾、胰、脑、骨髓也可出现脂肪变性。孕妇的死亡原因主要是消化道出血、肝性脑病、脑水肿和急性肾功能衰竭。胎儿则多因胎盘纤维性病变和多灶性梗塞，致胎盘功能不足而死亡。

怎么治疗妊娠期脂肪肝？

在危及母亲与胎儿生命的情况下，及早诊断和尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑妊娠脂肪肝，应尽快终止妊娠。理由如下：

①病情迅速恶化，危及母儿生命；

②迄今为止，尚无产前康复的报道，只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善，大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升；

③本病多发生于孕晚期，胎儿接近成熟，终止妊娠对胎儿影响不大。

终止妊娠方式：除短时间内能自然分娩外，应以剖宫产为宜。因剖宫产时间短，可减少待产过程中的体力消耗，减轻肝肾负担。

术中麻醉最好选择硬外或局麻，以免加重肝脏负担。如术前凝血功能严重损害，血清胆红素很高，血糖很低，术中胎儿Apgar评分低，说明病情极其严重，尽管术中未发生大出血，仍建议同时行子宫切除。因子宫切除后避免了胎盘剥离面出血，减少了产后出血以及由此导致的肝脏缺血和肝功能的进一步恶化，使凝血功能容易纠正。保留子宫固然重要，但与生命相比，要渺小得多。

多科室协作、综合治疗妊娠期脂肪肝

由血液内科医生指导输注凝血物质以尽快纠正凝血功能，可大大减少术中术后出血及输血量，避免因失血对肝脏及凝血功能的进一步损害。立即维生素K120mg，静推，防止产时产后出血；用肾上腺皮质激素类药物，以保护肾小管上皮，减轻肾损害。

产科、麻醉科医生行术前准备，并选择麻醉方式。轻症患者术后转感染内科，重症患者术后转ICU，病情稳定后再转感染内科治疗。术后需综合治疗：加强抗炎及支持治疗，使用对肝肾功能损害小的广谱抗生素；禁用镇静剂及止痛剂；密切监测凝血功能，积极补充凝血物质；防止应急性溃疡；纠正低血糖和低蛋白血症；防止水电解质紊乱；如血氨、胆红素、尿素氮、肌酐等有害物质进行性升高，可行人工肝治疗，避免肝性脑病、肝衰、肾衰等并发症发生。

人工肝是通过血浆置换、血液透析、血液滤过等方法，清除血循环中因肝肾功能衰竭而产生的有害物质，使肝肾功能得到一定程度的保护。AFLP是肝细胞一过性代谢紊乱，为自限性疾病，极少出现肝细胞坏死，因而人工肝替代治疗为肝细胞的再生、肝功能的恢复赢得了时间，可提高产妇的存活率，显著改善了预后。

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（责任编辑：jbwq）