丙型肝炎的治疗方法

时间 : 2016-01-19 18:46:20 来源：中国网健康

[摘要]

清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。

抗病毒治疗的目的和药物

1、抗病毒治疗的目的：清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。

2、抗病毒治疗的有效药物：IFNα是抗HCV有效药物，包括并能IFNα、复合IFN和聚乙二醇（PEG）化干扰素α（PEG-IFNα）。后者在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。复合IFNα9μg相当于普通IFNα3MU。PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNα与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。国外最新临床试验结果显示，PEG-IFNα-2a（180μg）或PEG-IFNα-2b（1.5μg/kg）每周1次皮下注射联合利巴韦林口服治疗48周的疗效相似，持续病毒学应答（SVR）率可达54%-56%；普通IFNα（3MU）肌肉注射每周3次联合利巴韦林治疗48周的SVR率稍低，为44%-47%；单用PEG-IFNα-2a或普通IFNα治疗48周的SVR率分别仅为25%-39%和12%-19%。我国的临床结果表明，PEG-IFNα-2a（180μg24周单药治疗慢性丙型肝炎的总SVR率为41.5%，其中基因1型患者35.4%，非1型患者为66.7%。因此，如无利巴韦林的禁忌证，均应采用联合疗法。

抗病毒治疗的适应证

（一）、一般丙型肝炎患者的治疗：

1、急性丙型肝炎：IFNα治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCVRNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通PIFNα3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林800-1000mg/d。

2、慢性丙型肝炎：（1）ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死（G≥2）或中度心上纤维化（S≥2）者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。

（2）ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化（S2、S3）者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗；对轻微炎症坏死且无明显纤维化（S0、S1）者，可暂不治疗，但每隔3-6月应检测肝功能。

（3）ALT水平并不是预测患者对IFNα应答的重要撙。既往曾报道，用普通IFNα治疗ALT正常的丙型肝炎患者无明显效果，因而不主张应用IFNα治疗。

但最近有研究发现，用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合治疗ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒学应答率与ALT升高的丙型肝炎患者相似，因此，对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎患者，只要HCVRNA阳性，也可进行治疗，但尚需积累更多病例作进一步临床研究。

3、丙型肝炎肝硬化：（1）代偿期肝硬化（Child-PughA级）患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密鄄煜赂杩共《局瘟啤/p>4、移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类患者有一定Ч写俳砸浦哺闻懦夥从Φ目赡埽稍谟芯榈淖埔缴傅己脱厦芄鄄煜陆锌共《局瘟啤/p>（二）、特殊丙型肝炎患者的治疗：

1、儿童和老人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFNα单一治疗的持续病毒学应答率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁心上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、伴发病（如高血压、冠心病等）O及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。

2、酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促进HCV复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至HCC的进程。因酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和持续病毒应答率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。

3、合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的进展。对于HCVRNA阳性/HBVDNA阴性者，先给予抗HCV治疗；对于治疗后HBVDNA仍持续阳性者再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。

合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗HCV治疗主要取决于患者的CD4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）指征者，应首先治疗HCV感染；正在接受HAART治疗、肝纤维化呈S2或S3的患者，需同时给予抗HCV治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗HIV核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者（CD4+阳性淋巴细胞<2×10^8/L），应首先给予抗HIV治疗，待免疫功能重建后再考虑抗HCV治疗。

4、慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者（特别是准备行肾移植的患者），可单用IFNα治疗（应注意在透析后给药）。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。

综上所述就是关于丙肝的治疗方法解析，希望可以帮组大家早日治愈丙肝，祝大家身体健康，工作顺利。

（责任编辑：jbwq）