酒精肝的影像学检查和鉴别诊断

时间 : 2016-01-19 18:42:14 来源：中国网健康

[摘要]

酒精肝多是由于患者长期过量饮酒引发的肝病，如果治疗不及时。可能会引发其他肝病并发症，严重者会危及生命，下面我们给大家介绍一下关于酒精肝的鉴别诊断介绍。

酒精肝的诊断检查：

1、有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。

2、血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）增高，前者增高不明显，AST/ALT比值大于2有诊断意义，ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降，肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

3、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTP），分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中，酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

4、氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。

5、靛氰绿滞留试验异常为早期指标。

6、血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性，重症时抗原抗体均阳性；恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性，若抗原抗体持续阳性表明病情进展，血清IgA升高，并有低锌血症，高锌尿症，故肝病时肾锌清除率，有助病因诊断。

7、间接免疫荧光法可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性，其阳性率为74%。

8、酒精口服法负荷试验测糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白，触珠蛋白的变化，酒精性脂肪肝时均减低，酒精性肝炎和肝硬化时均增高。

9、酒精肝病再饮酒时，血中前胶原Ⅲ肽（PⅢP）明显增加。

10、肝脏活组织检查可见肝组织内酒精性透明蛋白小体（Mallorysalcoholichyalin），巨线粒体。

酒精肝的影像学检查

1、B型超声检查

（1）脂肪肝：显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的“明亮肝”。

（2）酒精性肝硬化中见脾脏肿大。肝实质回声增强，尾叶相对增大。脾静脉及门静脉直径明显超过正常（前者正常1.0cm，后者为1.5cm）。

2、CT检查

（1）脂肪肝：其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。

（2）肝硬化：其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元。

3、肝活组织检查可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别。

（1）脂肪肝：肝病变的主体约1/3以上肝小叶（全部肝细胞1/3以上）脂肪化可确诊。

（2）酒精性肝炎：其组织特点有酒精性透明小体（Mallory小体）；伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死；肝细胞的气球样变。

（3）酒精性肝硬化：典型的肝硬化呈小结节性。结节内不含有汇管区和中央静脉，结节的大小相似，并被纤维隔所包围，结节直径常小于3mm，一般不超过1cm。随着病理的演变可形成大结节或坏死后性肝硬化。

酒精肝的诊断

1、酒精性脂肪肝与其他脂肪肝一样是中性脂肪在肝内蓄积过多所致，是一种常见而可逆的弥漫性肝病，如果早期诊治完全可以痊愈；但是如果病情进一步发展便可导致肝纤维化或肝硬化。因此早期诊断早期发现酒精性脂肪肝是非常重要的。

2、临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，正常人肝CT值因个体差异可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值，且脾脏的CT值相对恒定，二者有明显的相关性，所以诊断标准一般参照脾脏的CT值。如果肝、脾密度比值小于1或肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝，二者的比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。

3、根据肝脂肪侵润的范围分为弥漫型和局限型两类，以弥漫型多见。弥漫型酒精性脂肪肝的密度多均匀一致，但有些病例在密度普遍降低肝内可存在相对正常的岛屿形肝组织，表现为密度不均匀，可导致误诊。相反，如果肝占位性病变与脂肪肝密度相似，使病灶显示不清楚而漏诊。

4、局限型酒精性脂肪肝边缘多数模糊不清，但无占位效应，相应肝表面无隆凸现象。

5、增强扫描后低密度的肝实质强化，但仍保持相对低密度。增强的特征与正常肝脏相同，肝血管更清楚，其走行分布自然，无受压变形、包绕和移位等占位征象。

6、CT平扫对酒精性脂肪肝的分级标准：轻度――肝脏密度降低，CT值稍低或等于脾脏；中度――肝脏CT值比脾脏低，肝内血管显示不清或肝血管密度等于肝密度；重度――肝密度显著降低，肝血管密度明显高于肝密度，形成鲜明对比。

（责任编辑：jbwq）