甲状腺癌的手术治疗

2.分化型甲状腺癌颈部转移灶的处理：分化型甲状腺癌多出现颈淋巴结转移，发生率为60.2％。因此，临床上证实有颈淋巴结转移时，应行颈淋巴结清扫术。但对于临床未发现（体检及影像学诊断）颈部肿大淋巴结的，治疗仍存在一些争议。目前大部分学者都不主张做预防性颈淋巴结清扫术，因为与治疗性颈淋巴结清扫术相比，长期生存率并无明显差别。但日本的noguchi等通过对2966例甲状腺乳头状癌病人的回顾性分析，认为对肿瘤侵犯包膜和年龄超过60岁的女性患者，预防性颈清扫对提高长期生存率有意义。部分作者，根据气管旁是甲状腺癌最常见的转移部位，气管旁淋巴结转移与颈外侧区淋巴结转移有明显相关性，主张气管旁淋巴结清扫应作为常规，对cno甲状腺乳头状癌，应根据原发灶的位置、侵犯被膜情况及气管旁淋巴结状况来决定是否行颈深上、中、下淋巴结清扫术，副神经区淋巴结（v区）可不常规清扫。有作者发现，全甲状腺切除基础上加行预防性颈清扫不增加喉返神经损伤率，但即使是由同样有经验的外科医生进行手术，甲状旁腺受损出现的症状还是明显升高，认为颈淋巴清扫必须掌握明确指征。多数内分泌外科医生同意，n1期甲状腺癌颈部淋巴结转移数较少，病灶较小，且多局限在淋巴结包膜内，可行功能性颈淋巴结清除术。n2期甲状腺癌转移淋巴结多，且侵及颈部肌肉血管等组织，此时应采用传统的颈淋巴结清除术。

3.分化型甲状腺微小癌的治疗：甲状腺微小癌是指直径≤10mm的甲状腺癌，以往多因甲状腺良性疾病手术后发现，近年来，由于大面积健康人群查体，高分辨彩色超声的应用以及超声引导下甲状腺细胞穿刺的推广，甲状腺微小癌的发现越来越多。它的治疗原则包括：①对于甲状腺微小癌单发结节，没有淋巴结转移者，可行甲状腺腺叶+峡部切除术，探查对侧叶及颈部淋巴结。②对于双侧多发结节，没有颈部淋巴结转移者，可行甲状腺全切术。③对于肿瘤位于峡部者，可行双侧甲状腺次全切除术+峡部切除。④对于有颈部淋巴结肿大者可行功能性颈部淋巴结清除术。⑤对于因甲状腺良性疾病手术，术后病理为微小癌者，如已行腺叶切除术则随访观察，如仅进行腺叶部分切除术，应仔细再查手术标本，检查肿瘤周围组织有无癌细胞浸润、包膜和血管有无侵犯，如证实甲状腺微小癌已完整切除，则不必再行根治性手术，可随访。如复查病理标本发现包膜和血管受侵犯、切除组织边缘有癌细胞浸润或为多灶癌者，应再次按上述原则手术。⑥所有病例术后均应行tsh抑制治疗。

4.局部晚期分化型甲状腺癌的治疗：甲状腺癌有0.9％～22％直接侵犯周围组织，其中多数是分化型癌。侵犯超过局部淋巴组织者预后不佳。分化型甲状腺癌侵犯周围组织时，其基本治疗原则是尽可能切除病变组织，保持颈部结构的完整性，若切缘阴性，则预后较好，且有利于术后放射性碘治疗。手术范围取决于疾病进展过程，因其可能侵犯气管、食管、喉返神经、迷走神经、膈神经、颈内静脉、颈总动脉、胸锁乳突肌、颈阔肌，因而局部晚期甲状腺癌无统一的切除范围。

甲状腺癌的手术治疗：通过上述内容介绍了解了甲状腺癌的治疗方法，甲状腺癌的手术治疗效果还挺好的。专家提示，任何疾病都要做到早发现、早治疗，这才是维护健康之根本。

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