Schimek法矫正老年性痉挛性下睑内翻

【摘要】目的探讨schimek法矫正老年性痉挛性下睑内翻的效果、手术中可能发生的问题及其处理方法。方法对27例（43眼）老年性痉挛性下睑内翻施行schimek法矫正治疗。结果43只患眼中40眼下睑内翻得到较好的矫正，达到治愈标准，有3眼达到好转标准，无未愈者，随访观察2个月～2年，未出现复发。结论用schimek法矫正老年性痉挛性下睑内翻的疗效好、损伤小、恢复快。

关键词老年性下睑内翻痉挛性schimek法

老年性痉挛性下睑内翻矫正术的手术方法很多。其中schimek法矫正老年性痉挛性下睑内翻的疗效好、操做作简单、手术时间短、损伤小、术后恢复快而且术后无瘢痕。

1资料与方法

1.1一般资料2000年1月～2004年5月期间，应用schimek术治疗老年性痉挛性下睑内翻共27例（43眼）。男11例（18眼），女16例（25眼）。右23眼，左20眼。年龄50～75岁。术后随访观察2个月～2年。

1.2手术方法术前常规检查血压、血常规、出凝血时、尿常规、心电图。

1.2.1钝性分离颞侧眼部消毒后，在患眼下睑中央及外眦角外2cm处，用2%利多卡因作浸润麻醉。作第一个皮肤切口，在患眼睫毛缘下3mm处距中央3～4mm的鼻侧，用镊子夹住皮肤轻提起，剪一个长5mm的水平皮肤切口，钝性分离暴露于睑板面的眼轮匝肌，同时钝性分离切口的颞侧，压迫止血。充分暴露出睑板表面的眼轮匝肌，分离眼轮匝肌，用4-0丝线结扎缚紧眼轮匝肌，丝线两端留约8cm备用。作第二个皮肤切口，在颞侧外眦角水平之外2cm，并高于外眦角水平之上0.5cm处，作一个0.5cm左右的皮肤垂直切口，钝性分离下方至颞部深筋膜，压迫止血。颞侧的钝性分离是为了下一步眼轮匝肌的结扎线结埋在其下，可减少缝肌束线后对下睑皮肤切口的牵拉而影响切口的对位。

1.2.2皮下缝合将留置的缝线分别穿1个10号大三角半弯缝针，沿着下睑中央切口穿过，沿着皮下向颞侧切口潜行，从颞侧切口穿出。去除大角针，换成小角针将缝线缝于切口内的深筋膜上，作成可调节缝线，通过拉紧缝线来调节睑缘的位置，以下睑缘轻度外翻为准，结扎缝线，剪短线头，埋藏于皮下组织内。

1.2.3皮肤切口缝合2个皮肤切口各缝合1针;切口小，对位和闭合好者可不用缝合。

1.2.4术后观察处理术后隔天换药。口服抗生素3天。术后第5天拆除皮肤缝线。

1.3疗效标准治愈:术后拆除皮肤缝线，眼睑水肿消退后，下睑睑内翻矫正，眼睑位置完全恢复正常。好转:术后拆除皮肤缝线，眼睑水肿消退后，眼睑位置基本恢复正常，用力闭眼时出现内翻。未愈:术后拆除皮肤缝线，眼睑水肿消退后，下睑睑内翻同术前，眼睑位置未矫正。

2结果

手术结束观察，卧位时内翻消失，呈轻度外翻，下睑贴伏眼球。坐位时可见轻度睑球分离。术后第二天、第三天眼睑水肿，皮下淤血，术后第五天拆除皮肤缝线时，眼睑水肿消退，眼睑贴伏眼球，眼睑位置正常，无内翻。43只患眼中40眼下睑内翻得到较好的矫正，达到治愈标准，用力闭眼时均未出现内翻，有3眼达到好转标准，用力闭眼时出现轻度内翻，无未愈者，随访观察2个月～2年，未出现复发。

3讨论

老年性痉挛性睑内翻的致病原因:（1）老年人眼睑的皮肤萎缩松驰，弹性与张力减弱，下睑睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倒向于内，因而形成内翻［1］。（2）老年人眶内脂肪减少，眼球内陷，使眼睑后面缺乏足够的支撑作用，因而常发生痉挛性内翻［2］。（3）老年人眼睑组织萎缩松弛，肌肉纤维束向上卷缩，积聚于睑缘，收缩时将睑缘逼向内侧而形成内翻。睑缘内翻，睫毛刺激角膜，引起眼轮匝肌的反射性痉挛，又增加了内翻的程度。schimek法是将下睑睑板前面的眼轮匝肌束缩短和拉紧，以加强眼轮匝肌的力量来维持下睑板下部在正常位置，睑板上缘不向内倾，内翻得以修复。

3.1与其它方法比较老年性痉挛性睑内翻的矫正方法还有很多，其手术机理如下:通过剪短睑板来加强睑板下部张力;切除部分皮肤、眼轮匝肌来增强皮肤张力及减弱睑缘部眼轮匝肌的肌力;折叠或缩短下睑缩肌来加强下睑缩肌的力量，使下睑板向下向后牵引，来对抗睑缘部肌肉收缩导致的内翻等，以上各类术式都可以矫正老年性痉孪性睑内翻，效果也比较好，但手术复杂，损伤大，易出血，手术时间长易感染，schimek法与其它方法比较，皮肤切口小，损伤小，操作简单，手术时间短，患者痛苦小，术后瘢痕小，恢复快。

3.2schimek法的手术要点（1）缝扎眼轮匝肌时，应在睑板表面中下方，缝扎的肌肉要3mm宽，缝扎的肌肉太少，加强眼轮匝肌的力量不够，内翻矫正不足。（2）颞侧切口一定要分离到露出眼轮匝肌的起止部与颞部筋膜，因为这部分筋膜可移动性较小，比较稳固，缝合在其上可以起到固定作用，远期手术效果好，不易复发。（3）固定缝线在皮下潜行时，要在下睑板表面，不能过于偏下，偏下可造成内翻加重;如果患者比较瘦弱，皮下脂肪少，皮肤较薄，固定缝线可在眼轮匝肌下面穿过，这样不会引起皮肤纹理发生改变［3］，影响外观。（4）早期要解决倒睫问题，因为睫毛刺激角膜，引起眼轮匝肌的反射性痉挛，又增加了内翻的程度。

参考文献

1宋琛.手术学全集.眼科卷.北京:人民军医出版社，1994，69-73.

2杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，295-296.

3高玉，景明，孙琰.改良schimek法矫正老年性睑内翻的临床体会.眼外伤职业眼病杂志，2002.2.236.