关于气胸

气胸指当空气或其他气体进入肺周围的胸膜间隙时所有或部分的肺塌陷。气胸有不同的类型：开放性、自发性和张力性气胸。本病是常见的呼吸急症，大多发病急骤，病情严重，要求迅速作出诊断和正确处理。否则可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。病因病理1．自发性气胸(1)特发性气胸：指经常规胸部x线检查未发现病变者发生的气胸，主要发病机理为；肺压增大，正常人在坐位时，使肺收缩和扩张的跨肺压肺尖比肺底部高8—10厘米，而瘦高体型人，因胸腔狭小，使跨肺压的区域性差别变得更大，肺尖部位的肺泡因承受相当大的平均扩张压可破裂，空气沿着肺小叶间隔进入肺周围形成气胸。血液供应差，与肺尖部距肺部大血管远有关，因抵抗力弱易形成气胸。非特异性炎症，炎症浸润分别使细支气管及周围发生活瓣样阻塞和纤维增殖病变，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。遗传因素，自发性气胸患者存在hla—a2b4抗原的频率高于正常人群，这表明自发性气胸发病与遗传有关，另有家族同时发生特发性气胸报告。另外，肺泡壁弹力纤维先天发育不良，胸膜局部先天性囊肿或炎症以及吸烟，均是气胸形成的可能原因。(2)继发性气胸：指继发于明显肺部疾病而发生的气胸。常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘，支气管扩张结核、尘肺及其他病因所致的肺气肿或肺纤维化。其发病机制是在肺部疾病基础上形成的胸膜下小气肿泡或肺大泡破裂。肺，e、肺脓肿、肺结核空洞或胸膜下干酪灶，肺囊肿合并感染等可直接侵蚀脏层胸膜或破溃到胸膜腔，引起气胸。其他疾病还有结节病、组织细胞增生症、硬皮病等。(3)特殊类型的气胸：减压气胸，月经性气胸，正压人工气胸。2.创伤性气胸创伤性气胸是指颈、胸部外伤、或因为颈、胸，上腹部疾患为诊断及治疗所进行的各种手术操作所产生的气胸。任何利器，弹片或暴力等所致胸部钝性伤或穿透伤可累及胸膜，肺、气管与支气管或食管，使空气进入胸膜腔、气胸伴胸腔积血时称血气胸。治疗气胸的治疗原则首先是排气，解除压迫症状使肺部及早复张，张力性气胸时因为气体在胸膜间隙的积聚，最终使下面的肺和血管塌陷，成为一种致命状态。这时必须立即治疗，向胸膜间隙内插入胸臂或大号针，将气体排出。其次是防治并发病症，治疗原发病。(一)原发病治疗和对症治疗(1)病人应保持安静，尽量避免不必要的搬动。(2)由其他病因引起的气胸，可给支气管扩张剂。(3)控制呼吸道感染。(4)保持大便通畅，避免排便时用力。(5)慢性呼吸功能障碍患者并发气胸导致急性呼吸衰竭，可利用高频呼吸器进行治疗。(二)排气治疗(1)闭合性气胸：肺萎陷

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